如何预防阿司匹林对消化道粘膜的损伤

阿司匹林是临床上应用范围比较广的抗血小板的药物，临床上主要用于心血管和脑血管的一、二级预防，能够明显降低急性事件的发生。但是阿司匹林需要长期口服，阿司匹林长期服用后会明显增加消化道溃疡、出血的发生率，下面就阿司匹林引起的消化道粘膜损伤的特点和预防措施进行介绍。

阿司匹林为什么会损伤消化道呢？

阿司匹林可以直接对消化道粘膜造成损害，而且还可以促进体内有毒物质的释放，使阿司匹林对胃粘膜损害的作用增强，引发消化性溃疡，严重的发生出血。

阿司匹林导致的消化道损失有哪些表现呢?

常见的症状为恶性、呕吐、腹泻，可以伴有腹部不适或者是腹痛，病情严重的可引起消化道糜烂，常伴溃疡，消化道穿孔、出血，发生呕血或便血。

阿司匹林导致的消化道损失以老年患者多见，尤其是女性患者，消化道损伤多为无痛性损失，胃溃疡要高于十二指肠溃疡，而且发生穿孔和出血的风险较高。

阿司匹林和消化道粘膜损伤的关系

出血消化道损伤的时间一般在服药12个月内最常见，尤其是服药3个月时最明显。

消化道损伤和阿司匹林的剂量有关，剂量越大，消化道风险越高，但是抗血小板的效果并无明显的升高，推荐使用剂量75-100mg/d。

消化道损伤和年龄的关系密切，65岁以上的老年患者阿司匹林导致的消化道损伤可以增高10倍以上，故老年患者使用时要权衡利弊，尤其是进行一级预防的患者。

HP（幽门螺旋杆菌）感染会增加阿司匹林对胃肠道粘膜损伤的作用，发生消化道溃疡的风险可以增加数倍以上。建议口服阿司匹林的患者常规进行HP的检测。

联合使用抗血小板或抗凝血的药物会明显增加消化道出血的风险。

如何预防阿司匹林导致的消化道出血风险？

有消化道溃疡病史的患者、有消化道出血病史或联合使用抗血小板、抗凝治疗的患者，这些人群属于消化道出血的高危人群。

建议需要长期服用阿司匹林的患者进行HP的检测，明确是否存在幽门螺旋杆菌的感染。

对于无HP感染的患者要注意以下危险因素：大于65岁；服用糖皮质激素；有消化不良或胃食管反流病史。

对于高危人群合并HP感染或者虽然无HP感染，但是有两个或两个以上危险因素的患者，要给予预防性的用药，常用的药物为PPI或者是H2受体拮抗剂。

如何合理的使用抗血小板的药物呢？

选择好药物的剂量，阿司匹林75-100mg/d，氯吡格雷75mg/d，服用抗凝药物的患者INR控制在2-2.5之间。

高危患者服用抗血小板药物之前，建议进行HP的检测，如HP阳性，要进行根治治疗。

同时合用保护胃黏膜的药物。

H2受体拮抗剂：优点是价钱便宜，缺点效果相对PPI差，适合于不能应用PPI的患者，但是要注意不能使用西咪替丁和氯吡格雷合用，这样会使氯吡格雷的药效降低，但是可以使用法莫替丁。

PPI类药物：可以明显降低消化道粘膜损失的发生，但是要注意和氯吡格雷的相互作用，服用氯吡格雷的患者要避免服用奥美拉唑、埃索美拉唑，其余的PPI类药物不受影响。

END