【原】浅谈肌筋膜疼痛 (原创)

门诊肌筋膜疼痛的病人在逐步增多，上个世纪七十年代西蒙斯（Simons D.G.）出版了肌筋膜疼痛与功能障碍:激痛点手册，我们团队主译了下册，下肢肌筋膜疼痛和机能障碍:触发点手册(第二册)。

关于激痛点

从这本书的翻译过程中逐步体会到肌筋膜病变在疼痛中的重要性，其中有一个重要的概念是激痛点，有人用“触发点”、“压痛点”、“应激点”等等，是体表较为固定痛点，按压时产生剧痛，并向肢体远处传导。除局部压痛外，常可触及拉紧的张力带。有时按压和针刺该触发点可以引起局部的抽搐反应，导致关节运动受限、无萎缩性受累肌肉无力和自主神经反应现象。这些是肌筋膜病变特有的临床现象。

肌筋膜的解剖

1. 肌筋膜分浅、深两层，浅筋膜位于真皮之下，又称皮下筋膜，覆盖身体各部分，由疏松结缔组织构成，内有浅动脉、浅静脉、皮神经、淋巴管和脂肪组织等。

2. 皮下脂肪组织的多少因部位、性别和营养状况的不同而有差异。脂肪垫是由充满脂肪组织的多纤维隔结构组成。髌下脂肪垫和跟下脂肪垫炎症都会引起膝关节疼痛和脚跟痛。

3. 深筋膜位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，它包裹肌、肌群和体壁，以及血管、神经等，分布全身且互相连续。在四肢，深筋膜插入肌群之间，并附于骨上，形成肌间隔。深筋膜包绕肌群形成筋膜鞘；包绕血管、神经形成血管神经鞘。每块肌肉都有一定的形态、构造，又有丰富的血管、淋巴管，受一定的神经支配，执行一定的功能。骨骼肌容易因各种原因形成劳损、粘连，引起疼痛和功能障碍。

诱发因素

人在一生中至少有一次以上的肌筋膜损伤，因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛。当机体受到外伤、疲劳、睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，诱发肌筋膜炎的的急性发作。机体康复以后，潜在的触痛点常处于休眠状态，某些原因激活后，如创伤、疲劳、劳累、受凉和反复感冒等等。使潜在的触痛点变为活动触痛点。

美国肌筋膜炎的诊断标准

1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。

2.气温降低或疲劳时疼痛加重。

3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。

4.排除局部占位性或破坏性病变。

临床表现特色

1. 局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感

2. 可发生腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等部位。

3. 僵硬疼痛局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。

4. 固定压痛点：压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，有时可摸到痛性硬结或痛性肌索。

5. 红外热像图表现为疼痛区域显示高温；B超显示：病变区域肌筋膜增厚。

治疗措施

1 综合治疗：目前没有特异的治疗方法，但解除肌筋膜部分的疼痛是整个治疗计划中的一个重要部分，老年人或全身多部位肌筋膜炎或体弱者，要同时治疗高血压、糖尿病、心肺脑血管、精神或心理疾病。

2肌筋膜疼痛的治疗方法：物理治疗、针灸推拿、中药、局部药物注射、密集型银质针、拨针治疗、软组织松解手术疗法等。这些方法各有优缺点，物理治疗、中医中药等无创治疗不能完全解除疼痛或容易复发，密集型银质针等微创治疗在重要神经分布的区域实施则存在高风险性或禁止实施。而射频肌肉松解术克服了上述技术上的缺点，通过超声、CB、CT引导分辨神经、血管等重要组织，对软组织的松解安全、有效，适应症广泛，是近些年逐渐发展成熟的新技术。