陕西省名中医梁君昭主任医师浅谈高血压病的中医治疗思路

高血压病是危害健康的重大疾病之一，常伴有心脑肾和眼底等损害，春夏之际发病率增高。笔者根据多年临床体会，浅谈中医药治疗思路和用药体会，与同道交流。

审病求因、明确病证

高血压病以眩晕、头痛为主，可伴有胸闷心悸、烦躁不安、夜寐不宁，甚则头痛剧烈、肢体麻木、乏力浮肿，属于中医“眩晕”、“头痛”、“胸痹”、“心悸”等病范畴。通过临床观察分析，饮食不当、身心过劳、情志不遂已成为发病的主要原因。临床中既要重视中西医疾病的诊断，又要注重审病求因，辨别中医证之标本虚实。通过“望闻问切”归纳中医病证，构成因人、因时、因地的个体化中医诊疗思路；其次，要遵循中西医客观指征，对疾病有一个全方位的认识。通过体质辨识、疾病诊断、证型确定，建立中医整体治疗的思路。

遣方用药、稳中求进

我国的中药资源有10多万种，大多来源于植物，中医文献记载的方剂有数万首。中医遣方用药具有极大空间。同一种中药因生长地区不同，产生的药效会不同，不同药用部位的质量也会有差异。中医药治疗高血压病已得到众多患者的接受，在改善临床症状方面具有明显优势。但降压起效比较慢，往往作为西药的辅助疗法。中医具有天人合一、神形相依、动静结合为主体的医养保健理论和方法。在血压较高、症状较重的情况下，应以安全平稳降压为第一选择，这样才能获得患者的信任。把药物治疗、心理调整、生活规范结合起来，方能日渐奇效。

借鉴药理、提高疗效

单味中药与复合方剂是体现中医疗法的主要手段之一，中药有效成分的多功能协同作用，适合于人体多样性和病变复杂性的特点。组方合理的中药复方，达到多种有效成分组合，通过多环节、多层次、多靶点的整合调节，对人体产生积极有效的治疗作用。在临床中，掌握中药的药性、归经及配伍原则，是灵活运用中药的基础；此外借助现代药理研究，理清中药的作用性质和活性强度，将中药理论与现代科学研究成果结合起来，有助于促进中药疗效的发挥。因此，既要遵循中医药基础理论和古今临床经验，同时借鉴现代药效学的研究成果，进一步研究中药的配伍应用，提高疗效、减少毒性。通过中药实验研究，发现新的药用价值，扩大药源及老药新用。

现代药理研究具有降压作用的单味中药有天麻、葛根、川芎、黄芩、丹皮、淫羊藿、泽兰、钩藤、黄连、大黄、龙胆草、丹参等多种中药。在中医辨证治疗中，选用既对证又有明确降压疗效的中药，病证结合，相得益彰。如在降压作用的基础上，天麻善治眩晕、葛根善治颈僵、川芎善治头痛、黄芩清上明目、丹皮善治虚热烦躁、淫羊藿补益肾阳、泽兰活血利尿等。此外要考虑药物安全性，因高血压病人需长期用药治疗，在安全前提下保证疗效是关键。

典型案例

患者陈某，男，53岁，以“头晕头痛反复发作5年，加重伴胸闷心悸2周”为主诉就诊。患者既往有高血压病史12年，平时血压150-160/90-95mmHg，最高时血压170-190/100-110mmHg之间，曾服用多种西药治疗，血压不稳定。2周前无明显原因出现头晕头痛加重，伴有胸闷、心悸，烦躁，夜眠不安，前来就诊。诊时查体：血压164/98mmHg，心率82次/分，律齐，心音亢进，主动脉瓣膜区有2-3级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。舌暗红，边有瘀斑，苔厚腻，舌下脉络迂曲，脉沉弦。心电图提示窦性心律，电轴左偏，左心室肥大，心肌缺血。心脏超声提示：主动脉硬化；左室舒张期顺应性减低，收缩功能正常；三尖瓣少量返流。双侧颈部动脉血管超声提示：右侧颈总动脉膨大处后壁软斑形成。中医诊断为眩晕，证属痰瘀交结、血脉痹阻。治宜祛瘀化浊、活血通脉，兼以健脾补肾。方药组成：清半夏、葛根、川芎、石菖蒲、枳壳、桑寄生、川牛膝、延胡索、茯神、杜仲、泽兰、合欢皮。药用5剂，即觉症状好转，血压较前平稳，上方予以调整，继服2周，血压稳定在130/85mmHg左右，继服3周后复查心电图心肌缺血好转。间断服用中药调理治疗半年余，血压稳定在120-130/80-85mmHg左右，病情稳定。

方中清半夏化湿祛浊，葛根解痉化瘀止痛，川芎上行头目、通窍化瘀，石菖蒲化浊醒脑，枳壳理气和中，桑寄生补肾通脉，川牛膝引血下行兼以活血，延胡索舒脉解痉止痛, 茯神健脾安神，杜仲补益肝肾、调理冲任，泽兰活血行水，合欢皮交通心肾，安神定悸。全方扶正安神、祛浊活血、化瘀通络，在中医辨证施治的同时，重视病证结合。现代药效学研究，上方药物具有调整血压作用。中药功效与现代药理相结合，故取得显效。

梁君昭主任简介

梁君昭，陕西省第三届名中医，西安市首届名中医，国家级名老中医学术经验继承人，省市级名中医师承指导老师。西安市中医医院主任医师，西安市中医医院（西安市中医药研究院）实验中心主任；陕西中医药大学硕士研究生导师、中医内科教授。中华中医药学会内科分会、心血管分会委员、名医学术研究分会常务委员、科学成果奖评审专家。陕西省中医药学会理事，陕西省中西医结合学会心血管专业委员会副主委，陕西省中医药专家委员会副主委，西安市中医学会副会长兼秘书长。陕西省中医药管理局中医药文化科普巡讲专家，西安市健康教育专家讲师团科普专家。

发表学术论文50余篇，主编（副主编）中医专著3部。主持或参与中医药科研项目10余项，获得科技成果奖励6项。从事临床医疗和科研教学工作30余年，注重中医药疗效发挥与方药配伍研究，具有独到的学术见解和创新点。

擅长中医和中西医结合治疗胸痹、心悸、眩晕、头痛、不寐、健忘、郁证、咳喘、痞满、便秘、腰痛、汗证、虚劳等内科病证和杂症。西医冠心病、高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、高黏血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲劳综合征、亚健康状态等。

从医格言：用真心、耐心、细心关爱患者，健康平安是我们共同的心愿。

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