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病史介绍：66岁女性，结肠癌（管状腺癌，中-低分化，及粘液腺癌，侵出浆膜；肠周淋巴结可见癌转移（3/31)）术后2月，食欲减退1周入院。 左乳图像如下 形态不规则，肿块轮廓与正常腺体轮廓分界不清，呈现蟹足样改变，肿块内回声不均匀，纵横比＞1，可见微钙化 动态图如下
其内未见明显血流信号 肿块周边可见较丰富血流信号
右乳图像如下 形态不规则，边界欠清晰，肿块内回声不均匀，纵横比<1，可见稍丰富血流信号，并可检出高阻动脉血流。
其内可见高阻动脉血流 穿刺活检病理如下
病理：1.（左侧乳腺)腺癌，建议免疫组化助诊； 2. (右侧乳腺)硬化间质内见少量乳腺腺泡及导管。 以下内容来源于 志敏超声 乳腺癌的超声特征： 1，二维超声 实质性低回声，形态不规则、边界不清边缘呈毛刺状、纵横比＞1、微钙化、淋巴结转移等（有兴趣者可浏览此链接：乳腺癌的超声诊断） 2，彩色多普勒 ①病灶边缘、中央或边缘及中央血流丰富，血管粗细不均，走行不规则，杂乱分布，多为周边穿入性血管；②随着病灶的增大、血流分级的增加，病灶的血管增加；③一侧乳腺血管的异常增加与同侧乳腺癌的发生关系密切；④乳腺癌周围血管的数目和分布与病灶的形态无关；⑤周边穿入性血管对乳腺癌恶性病变的诊断价值较高，可视为诊断标准之一，其敏感度约 70% ，特异度高达 95% 以上；⑥乳腺癌病灶最大血流速度（PSV）＞20 cm/s且阻力指数（RI）＞0.7时，检测结果对乳腺癌的诊断具有诊断意义（也有学者不支持此要点）。 彩色多普勒超声是无创评估肿瘤血管的方法，可精准地显示乳腺病灶血流形态及分布，是临床较常用的乳腺癌筛查方法。检查过程中要忌加压扫查导致血流信号不能显示；让低速血流更好的显示注意：血流标尺、血流增益、壁滤波的调节；哪怕低速标尺、低通滤波和稍高的彩色增益，会让高速的血流显示为五彩镶嵌样的血流信号，但当没有高速的血流时，低速血流的显示就显得尤为重要。 乳腺肿瘤的二维超声结合血流分布特点，可以大大提高乳腺癌的诊断准确率。但彩色多普勒无法显示流速＜1cm /s 的低速血流及管径小于 0. 2mm 的微血管。超声造影和超微血管显像可以精确的显示乳腺癌的血供特点，可以获得更高的乳腺癌诊断准确率。注意各类诊断技术合理运用。病理诊断才是金标准，注意鉴别诊断，避免过度诊断和过度干预。但笔者认为乳腺肿块适当的过度诊断并积极的病理诊断，不一定不可取！ 原文链接 乳腺癌的彩色多普勒超声诊断 |
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