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痤疮从轻度到重度，包含了医学和社会心理学的复杂因素，为了减少风险，对患者(包括儿童患者)的严重程度进行评估和适当的治疗是必要的，本文介绍了目前外用及系统用药治疗痤疮的现状，包括了一些新颖的观点、新的治疗方案及药物。 不管是对于普通患者或是儿童患者，即便只有少量的粉刺，当临床确认会产生疤痕或可能产生疤痕时，就意味着需要进行治疗，至少，患轻度痤疮的患者及他们的父母需要接受相关症状、体征病情状况的健康教育，使之认识到就诊及适当的皮肤护理的必要性。除患者的严重程度外，心理病变的产生也是治疗的指征。治疗方案的选择取决于痤疮的严重程度而不是患者的年龄，严重程度的评估取决于皮疹的分布范围、皮疹类型(粉刺、脓疱、囊肿、结节)、疤痕和色素沉着的情况。大量的治疗指南都有一个普遍的观点：外用药任何时候都适应，系统用药任何时候都需要，外用或口服抗生素尽量避免。 外用治疗 有大量的外用药可用于初发的寻常痤疮(表1)，这些药物适用于12岁以上患者，尽管只有少量的药物对于8-11岁患者进行了有效性、安全性和耐受性的研究，但临床上也同样地用于12岁以下患者。对于仅有少量皮疹的轻度痤疮，过氧化苯甲酰能取得较好的疗效，轻度到中度粉刺性痤疮，外用维甲酸类药物已得到认同，对于严重的粉刺，维甲酸可单独或联合其他制剂使用。维甲酸类药物(维A酸、阿达帕林、他扎罗汀)安全有效，是治疗痤疮的里程碑药物，无论对8-11岁或12-18岁年龄段患者均具有良好的耐受性。' 系统用药 临床上，系统用药在高年龄段患者中较常使用，因为低年龄段患者大都属于轻度的非炎症性痤疮，但如果病情需要(炎症性痤疮和疤痕产生)，系统治疗应毫不犹豫地用于8-11岁的患者，包括口服一线抗生素联合外用维甲酸类药物治疗。最常用的口服抗生素是米诺环素和多西环素(由于P.acne的耐药增加，以往最常使用的四环素和红霉素现已较少使用)，四环素类抗生素因可能影响骨骼和牙齿，应避免用于8岁以下患者。对于经口服抗生素联合适当的外用药治疗3-4个月仍无法控制的顽固性痤疮，则需要考虑其他的系统治疗方法。 口服避孕药也被用于治疗痤疮，对于青年女性，不同专家对于何时使用避孕药才是安全的持有不同看法，但普遍认为应该是在月经初潮后一年。避孕药用于治疗痤疮必须向患者及家属了解相关危险因子，包括吸烟、偏头痛病史、心脏病或血栓病病史，或血栓病家族史。 异维A酸可用于任何重度、顽固性痤疮，包括8-11岁的患者，对于这类患者，他们还需要适当咨询服务及规范的预防观察。 药物耐受性 大多数临床医生都会遇到外用药耐受性的问题，例如过氧化苯甲酰很少引起接触过敏，但大量患者应用后会有皮肤干燥或(和)刺激感，而运用过氧化苯甲酰-抗生素复合制剂和过氧化苯甲酰-维甲酸复合制剂却没有这样的反应，青春期前的患者(尤其对于采用无刺激性治疗方案的患者)对于维甲酸类外用药有良好的耐受性。为了增加患者在治疗过程中对外用药的耐受性，逐步加量的给药方法是可行的，如维甲酸类药在第一周隔日使用或一周两次使用，之后可每日使用，保湿剂具有缓解刺激症状的作用。 外用制剂中的活性物质是起效的重要成分，但基质也是药物耐受与否的重要成分，两者共同决定了药物是否起效。患者对于具有相同活性成分和不同基质的外用药可能产生不同的治疗反应，有时温和的产品可能会更有效，因为患者对于治疗的依从性更好。 另外，患者日常的护肤习惯会在很大程度上影响对外用药物的耐受性，当将对耐受性的注意力集中在药物的成分和个体差异上时，这种因素很容易被忽略。 患者和护理着应该清楚，清洗皮肤的目的不是将痤疮清楚，而是使皮肤能够耐受将要使用的外用制剂。过度的清洗和……..不但不能预防痤疮的发生，反而增加了皮肤发生刺激反应的风险，使皮肤对药物更加不耐受。 维持治疗 口服抗生素的系统治疗方法能够较好的控制中重度痤疮，当痤疮得到有效控制后，就需要运用替代方法来减少抗生素的摄入，很多患者停止口服抗生素后外用维甲酸-抗生素或维甲酸-过氧化苯甲酰复合制剂具有很好的疗效。持续外用维甲酸或维甲酸复合制剂可以替代持续口服抗生素治疗。 请登录《医学美容时讯》参与讨论。 http://bbs./bbs/viewthread.php?tid=4617&extra=page=1 原文： Perspectives on Therapeutic Options for Acne: An Update Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery June 2010 |
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