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赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。 关于中药的毒副作用，这是一个非常有争议的话题，有人认为中药没有副作用，也有人认为中药副作用很大。我个人认为，这主要与对“药物副作用”的概念理解不透彻有关系。所以，孔子强调“正名”，名不正则言不顺，概念不清会导致误解产生。 药物副作用与中药不对证用药是两个概念，不是一回事。比如砒霜，也是中药，古人许多治疗哮喘的方子用到它。无论对证使用与否，无论是寒哮还是热哮，他对人体的危害都是存在的，因为它含有砷，有毒。所以，现代中医治疗哮喘，一般人很少去用它了。 副作用（Side Effects；Adverse Reactions）系指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。仔细分析，这里面有两个关键点，第一就是治疗量，也就是合乎规范的剂量，不是盲目的大剂量胡乱用药。第二是治疗目的以外，多数药物都是立体的多向的，作用于人体会出现多种反应。比如中药大黄，不仅可以通便，还可以活血化瘀。如果我们想应用大黄的活血化瘀功效，那么其通便的作用就成了副作用。 所以严格来说，所有的药，包括化学药、中药、中成药都有副作用，只是不一定每个人每次使用都会表现出来。有些人说中药没有任何副作用，这肯定是不符合临床实际的。有些中药对胃肠有副作用，很容易引起恶心甚至呕吐，比如桔梗、瓜蒂，有些人比较敏感，正常剂量饮用也会有点恶心的感觉。有些人认为喝中药恶心是不对证，这是很片面的，有些药物就是会引起恶心，还有个人体质的敏感度。 但是，药物的副作用和治疗作用有时是相互转化的，比如桔梗、瓜蒂有让人恶心呕吐的功效。而如果遇到吃了坏东西需要催吐的，桔梗、瓜蒂让人恶心呕吐的作用反而成了治疗作用，很有意思。再比如使用大黄来活血化瘀，其通便的作用是副作用，但是如果遇到既有瘀血又有大便不畅的患者，选择大黄反而更合适，可以物尽其能，发挥多种功效。 所以，中医处方绝不是药味越多越好，关键是做到物尽其能，保证疗效的同时，尽可能减少药物用量。好的中医，好比是精明的小老板，要让公司每一位员工人尽其用，若一个人能干两个人不同的工作，肯定要优先选择录取这样的人。发一分工资，可以完成两种甚至多种工作。一味药可以同时解决的问题，就不用两味药。 中医对待中药副作用，我们祖先是很客观务实的，通过多种途径来解决这个问题，从不回避。除了上面提到的根据病情选择，仔细斟酌，合理选用。还有通过配伍减少副作用，比如附子有毒，配伍甘草可以减少毒副作用。也可以通过煎煮来减轻副作用，比如乌头，先煮半小时可以减轻副作用。也可以通过炮制减轻副作用，比如苍耳子有毒，但是若经过炒制，副作用会减轻。还有服用的方法，也很关键，每个病人我都是根据具体病情和体质量身定做，减少副作用，反复叮嘱，可惜仍有一些患者我行我素，不太重视。 有些人故意炒作中药副作用，并且借此讽刺中医，基本都是别有用心，动机非常值得怀疑。因为这些人常拿中医人自己早已淘汰舍弃的过去说事，比如有人拿马兜铃说事，说实话现代中医还有几个人敢用马兜铃口服，我一次也没用过。古人用它来治咳嗽，比如补肺阿胶散，但是后来发现其副作用很明显，所以就越来越少用了，中医也是不断发展，不断进步的。个别人总是拿中医不成熟的历史过去说事，其心可诛，这与讽刺嘲笑孔圣人小时候也尿床有何不同，炒作而已。 中药种类很多，不是一种药物，平和如山药小麦，峻烈如砒霜雄黄，这都是中药，笼统说中药有无副作用，这不客观。平心而论，绝大多数常用中药在药典规定的剂量范围内，副作用很小，比多数西药更安全。况且，我们还可以通过炮制、配伍、辨证、煎煮、服用方法等多种途径来尽可能减少其副作用。当然，若是大剂量猛开药，超过常规治疗剂量，或者中药质量不合格，这些就不属于副作用范畴了。 对待中药副作用，不夸大不回避，求真务实，通过一切手段尽可能减少减少再减少，不仅是对病人负责，也是保护自己。 |
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