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先来看一张处方： 1）患者信息：女，68岁。 2）临床诊断：腰椎间盘突出症，2型糖尿病。 3）处方用药 氨酚羟考酮，10片 用法：每次1片，1日4次 复方氯唑沙宗分散片，24片 用法：每次2片 1日4次 盐酸二甲双胍缓释片，500mg×60片 用法每次500mg 1日2次 格列齐特缓释片，30mg×30片 用法：每次30mg 1日1次 格列美脲分散片，4mg×30片 用法：每次4mg 1日1次  你看出有什么问题吗？处方分析： 1、处方的临床诊断与用药相符。氨酚羟考酮与复方氯唑沙宗分散片都是止痛药，对症治疗腰椎间盘突出；盐酸二甲双胍与格列齐特缓释片与格列美脲分散片对症治疗2型糖尿病。 2、处方上明显错误是有两种磺酰脲类降糖药。 而磺酰脲类降糖药都是胰岛素促泌剂，通过与胰岛β细胞上的磺酰脲受体结合而促使胰岛素的分泌发挥降糖作用。由于体内磺酰脲受体的数量是一定的，在磺酰脲受体数量达到饱和时，再增加药物剂量也不能促使胰岛素分泌，且还可能会增加低血糖风险。所以，一般不推荐两种或者两种以上磺酰脲类促泌剂同时使用。 修改意见：去掉格列齐特缓释片或格列美脲分散片。  3、氨酚羟考酮和复方氯唑沙宗都是复方制剂，都含有对乙酰氨基酚。 氨酚羟考酮每片含盐酸羟考酮5mg，对乙酰氨基酚325mg； 复方氯唑沙宗每片含氯唑沙宗125mg，对乙酰氨酚150mg。 按照处方上每日服用对乙酰氨酚的剂量为325mg×4+150mg×2×4=2.5g。 说明书明确规定，成人对乙酰氨酚每日最大剂量为2.0g（最多分4次服用），而该患者为老年患者，老年人的常规服药剂量不超过成人的3/4，即1.5g。所以该处方的对乙酰氨酚剂量过大，容易造成肝损伤。 修改意见：老年人可去掉复方氯唑沙宗。 体会： 1、在处方中出现复方制剂时要注意是不是有含相同成分或者相同机制的类似药物，以免剂量过大对患者造成经济困扰和不必要的不良反应。例如复方甲氧那敏和扑尔敏都是抗组胺药，服用过量会引起口干、舌燥、黏痰等不良反应。 2、处方中出现中成药时也不能忽视，特别是一些中西药合璧的中成药，其中含有化学药成分，很可能使药物剂量过大。如治疗消渴病的中成药中含有西药格列本脲，如果同时又服用磺酰脲类降糖药会使低血糖风险增加。 |
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