郭俊田医案:局限性紫癜症验案

局限性紫癜症验案

苏某，女，29岁，1980年4月9日诊。

主诉：右下肢膝关节及膝关节上方疼痛三天，局部青紫两天。

现病史：于三天前不明原因自觉右腿腘窝上方疼痛，逐渐加重，活动或触及疼痛更甚，继而局部出现青紫色瘀血斑，四周呈血丝缕样向外扩散，经服西药无明显好转而来就诊。

一诊：脉沉弦微数、舌质红润，苔薄白。检查：发育良好，营养佳，两下肢对称，左下肢活动自如，右下肢因疼痛活动受限，右腿后侧下方（股骨下三分之一处）约有4.5×4公分不规则的青紫色瘀血斑、边缘不齐，四周呈血丝缕样向外扩散、局部肌肉和膝关节疼痛，加压疼痛更甚。其它皮肤颜色不变，无发热和外伤史。化验血常规，血小板，血沉均在正常范围内。

辨症：此患者属于毛细血管变态反应性疾病，由于毛细血管广泛炎症性改变，血管壁通透性和脆性增高，而使皮肤出现瘀血癍，属中医“出血” 肌衄，热邪蕴结的范畴。

治则：以活血化瘀为主佐以清热解毒。自拟方。

处方：当归12克，赤芍12克，红花10克，丹皮12克，没药12克，桂枝12克，丹参12克，干地龙12克，公英15克，鸡血藤15克，两剂。水煎服。

4月14日复诊：上药服后疼痛已减其大半，但瘀血斑仍逐渐向四周扩散，其它无殊。治疗仍以活血化瘀为主，佐以凉血止血。

处方：当归12克，川芎12克，白芍15克，田三七（外包冲服）6克，丹皮15克，没药12克，生地黃15克，焦栀子12克，公英30克，川断12克，杜仲12克，两剂。水煎服。

4月17日诊：上药服后疼痛消失，瘀血斑也随之从四周向内收缩大半。效不更方，同原方再进两剂以善其后，一个月后追访，未见复发和其它不适。

按：过敏性紫癜，现代医学谓：是毛细毛细管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，由于毛细血管广泛炎症性改变，血管壁通透性和脆性增高，而使皮肤出现瘀血癍，属中医“出血” 肌衄，热邪蕴结的范畴。虽出血，血溢于皮肤，是离经而未离体之血。第一例和笫二例均有不同程度的瘀血癍和关节疼痛等症状。第二例是紫癜型肾炎是热毒蘊结伤及肾脏而致肾小球，毛细血管炎症或坏死，而出现红细胞，尿蛋白，管型等。治疗：用当归、红花、赤芍，田三七，丹皮、以活血化瘀凉血清热而将离经未离体之瘀血溶解、吸收或消散，否则瘀血不去而新血不生也。加牛膝养肝肾并能入血引诸药入经下行以止疼。生地黄、梔子，公英、连翘，金银花清热觪毒，而止血。黄柏、滑石入肾清利三焦蕴结郁热之毒，故而诸病皆除。凡离经而未离体之血，皆可用活血化瘀之法。第三例患者的紫癍治疗仍以活血化瘀为主，佐以清热解毒而收效。前方以活血化瘀清热解毒为主，虽疼痛衰其大半，但瘀血仍向四周扩散，说明脉络已通。但未用凉血止血之药而留此弊。“犹如河流已通，但无修堤筑坝之设，故血仍向四周扩散”。所以改用第二方剂以活血化瘀为主，佐以凉血止血收效良好。即“河流已通，又有修堤堵溢之设”（减低血管壁渗透压作用），何惧水溢泛滥呼！符合“疏其气血令其调达”而致和平之意也。