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褚玄仁这段舌诊经验值得细品，细心看一下，真的不错: 一、四诊望为首，望以舌为先 舌诊的起源早于脉诊，股墟甲骨文已有“疾舌”的记载，《内经》有“视唇舌好恶，以知吉凶”的论述。从发明切脉方法的扁鹊到“方书之祖”张仲景，从首创戾气学说的吴又可，到温热大师叶天士，无不运用舌诊进行辨证施治，为它的发展作出过贡献。而元之杜本，明之申斗垣，清初的张登，民国的曹炳章等，还把它作为一个专题进行研究。盖舌为心之苗，又属脾之外候，五脏六腑之精气皆上荣于舌，病则变见于舌，故前人对疑难大证的诊察施治，多决之于舌。个人实践体会，察舌不能单凭目察，还需助以指之扪、擦，询其舌觉变化，兼阳口中气味，始能尽诊舌之能事。如黑苔所示无非热极、寒盛两端，扪之而有糙涩感者多热，有滑润感者多寒。曾诊一病毒性脑炎患者，舌偏红，苔中心灰黑，边布白腻，扪之既不糙，又不滑，而有腻滞感，辨为痰浊过伏，熏蒸于上所致，用涤痰泄浊清火法治之而愈。又邪气实者， 舌苔必紧砌有根，擦之不易去，正气虚者，其苔多浮铺不实，擦之易脱。如一肺心患者，苔花剥，且一擦即去，断为胃气已败，预后不佳，结果不出所料。 舌觉是舌诊的组成部分，望舌而不询问舌觉，是知其一而不知其二。所谓舌觉是指舌体的各种主观感觉，有甜、酸、苦、辣、威、淡、湿及干、腻、麻、痛、痒、酸、胀、冷、热等，必淘之始晓。此外还有香、臭等异常气味，则又每需闻之始明。舌觉变异是人体病理变化的外在反映之一， 可助临床辨证: (一)辨病因:热多苦,寒多淡，湿多腻，燥多涩，食滞多酸腐，秽浊多奇臭。 (二)辨八纲:表证之轻浅者，舌觉正常者为多;重证及表邪传里则每出现变异。阳热实证，多味苦、味臭、舌痛;阴寒虚证，多味淡、味咸、舌麻。 (三)辨脏腑:味淡多胃虚,味苦多胆热,味酸多肝经郁火，味甜多脾浊上泛，味咸多肾虚水泛，味臭多肺胃实热，口有苹果香味，为消渴病酮中毒，胰精败溢之征。 (四)辨气血津液:气虚多舌麻，血热舌痒,血热结可感苦涩,津液亏耗多咽干舌涩。舌质、舌苔、舌觉三者互参，有相辅相成之妙。如糙苔扪之必有毛糙之感，询之可有千涩之诉;腻苔则扪之滑腻,且多口腻。不相一致者，中必有故。如一菌痢病后脘痞不纳患者，舌苔中剥，扪之尚润，诉口淡。或谓胃阴不足，我断为胃阳虚衰。盖土地干涸固使草木枯搞，土地卑湿无阳光普照，亦可使叶萎花败。投以香砂六君黄芪建中汤加减，一剂胃开，三剂即饮食如常。又如一慢性肾炎尿毒症，口有咸味，舌质淡胖，苔淡黄腻，诊为肾虚水泛，秽浊潴留，用补肾温阳，通腑泄浊法治之，病情迅即好转，肾功能亦有改善。  |
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