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新冠名方清肺排毒汤的制方要义 中国·成都中医药大学
江泳 制方背景 国家中医药管理局自2020年1月27日，推荐在新冠治疗中推荐使用“清肺排毒汤”，并指出此方适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中也可结合患者实际情况合理使用。 严格意义讲，清肺排毒汤虽然是现代新方，其实是古方组合方，由张仲景《伤寒杂病论》的四首方（麻杏石甘汤、五苓散、射干麻黄汤、小柴胡汤）加减化裁，作为中医治疗新冠的基础方。 处方组成 麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~
30g (先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、
黄芩6g 、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、
射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。 煎服法 以上21味中药饮片，水煎服，每天1剂，早晚两次，饭后40分钟温服。如有条件，服药后可加服米汤半碗至一碗。3剂药一个疗程。石膏用量随发热情况加减。 从张仲景辨证论治精要看新冠病机要素 1.张仲景强调辨病+分型，但都是以病机为要义（疾病病机-共性+证型病机-个性）。更强调有病早治，早期截断。 2.基础方就是根据共性病机而设立的 3.新冠共性病机：湿郁成毒（邪之所凑），阳气闭遏（正气不足） （1）气候环境条件：在此次疫情中，我们统计了一下确诊病例量从高到低排前十名的省份（图1，数据为2019.7.1-2020年2月27日8时）皆位于沿海或江南一带，自然气候条件较相似，降雨量相当丰沛，气候潮湿。冬天发病，阳气不足，湿性更彰。 （2）从症状分析：呼吸道症状，消化道症状（腹泻、纳呆），全身症状（乏力，舌苔，发热温度一般不是高热）；最近解剖结果：肺部大量胶着痰（患者初期表现反而为干咳）；病程缠绵-都符合湿郁成毒特点。 冬天发病，病情变化多，尤其重症，危重症，心肺功能衰竭-符合阳气闭遏特点。 （3）传播状态：传播广-病毒在空气里胶着难去，传播时间和吸附都增加。 清肺排毒汤制方要义 1.麻杏石甘汤-降肺化痰（生石膏用量很重要）-所以谓“清肺”冠名。 2.五苓散-利湿通阳，振奋阳气（正如仲景之后的清代叶天士《外感温热篇》：“热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便..”，指出了湿温病的治疗原则）-给湿邪以出路才不致于进一步加重郁遏成毒，所以谓“排毒”汤。且利小便以实大便。 3.射干麻黄汤：射干+麻黄：开通气道。姜、辛、夏、紫菀、冬瓜，化痰通阳。强调早期化痰，气道通畅的重要性。 4.小柴胡汤：柴胡+黄芩，少阳枢机运转，避免往来寒热反复。 5.加味：藿香芳香醒脾，助五苓散化湿；陈皮，枳实既佐柴胡、黄芩运达气机，气行则湿行，又能醒脾运中；山药护顾中气，加米汤皆为防止石膏寒凉败胃，损伐中气（借白虎汤粳米之意） 6.不足：振奋阳气如能稍佐补气药，如人参，黄芪，尤其重症病人更为理想。 清肺排毒汤活用 1.呼吸道疾病：各类肺炎，支气管炎，哮喘，肺心病，支气管扩张，肺结核 2.肿瘤：肺癌。 德中微课堂 - 2020年3月15日公开课概要
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