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“膈咽不通”见于李东垣《医学发明》，述及本病的症状，有“膈咽不通，咽中如梗，气短不能言，心下痞，膨闷，食不下，若有噎、有塞”，“以至口开目瞪，气不交通，欲竭者”，“清浊相干，乱于胸中是为大悗，悗者惑也”。并认为“气不交通，最为急证，不急去之，诸变生矣’’，其病因是“阳气不足，阴气有余”。治疗应“先补其阳，后泻其阴”，用吴茱萸丸祛寒温中益气补其阳，用消痞丸苦泻和中消痞泻其阴，补阳以升清，泻阴以降浊，则上下之气可通，上逆之气可平。 崔某，男， 63岁，1997年3月29日来诊。 自诉平时经常胃酸烧心，此次胸闷胃满，咽部似有球样异物堵塞之感，并有痰液粘住。气短，烧心，嗳气频作，胃部有寒凉之感，进食不噎，大便量少，病已2周，近1周加重。病前情志失畅，去某医院作胃镜，诊断慢性浅表性胃炎，未给治疗。又去另一医院服中药，行针灸治疗均未效，遂来门诊。 诊时显得紧张恐惧烦躁，口张目瞪、嗳气连续不停，吸声响亮，舌质红，苔少，脉细弦。患者脾胃素虚，情志失畅，气阳不足，降令失司，肺胃之气不展，肝气不舒，膈咽间交通之气不降。 拟祛寒温中补其阳，苦泄和中降其气，舒肝胃以展气机，开膈胃以通胸阳。药用: 丁香5g，柿蒂10g，瓜蒌30g，佛手15g，吴萸5g，黄连6g，香附10g，青皮10g，石斛15g，梭罗子15g，当归12g，3剂。 4月2日二诊:自诉服药三剂，咽堵消失，嗳气立此，胸内已畅，痰涎减少，心情平静，不再恐惧，舌仍红，已可见薄白苔，脉细弦。效不更方，再服7剂。 4月9日三诊: 胸满、嗳气。咽部梗塞等症状消失后，未再复发，舌稍暗，苔薄白，脉细。上方去丁香柿蒂，继服7剂，以善其后。 按:膈咽不通，胸满，嗳气，咽部异物感同时出现的病例，临床相当常见，有的病程较长，多处求治，效不满意。本例病前有反酸、烧心症状，因情志不畅诱发，发病急，病情重，属于膈咽不通之急重证。《灵枢.口问篇》说:“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故出于胃为噫’’，噫即嗳气。本例寒气客胃，又因情志失畅，肝郁气滞，遂使脾胃肝气机逆乱，逆于膈中清旷之地。故用吴萸、丁香温胃散寒，盖吴萸下泄寒气，擅治寒在咽嗌; 胸隔不利，配黄连为佐金丸意; 丁香伍柿蒂之苦平，吴萸配黄连之苦寒，寒热并济以降气止呃; 梭罗子疏肝和胃，利气宽中; 香附上行胸膈理其气机; 青皮疏肝泻肺破滞气，为治胸膈要药; 佛手气香不烈，性温不峻，疏理脾胃肝气; 瓜蒌甘寒，利气化痰散结宽胸，以上诸药共达祛寒温胃，苦泻和中，舒展气机，快膈宽胸之效。再用石斛清热生津，平胃气，反佐以制丁、萸及诸种气药之辛温。用当归滋养润燥，平冲脉之逆而诸症痊愈。 |
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