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湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显 渗出性倾向的皮肤炎症反应[1]。西医以抗组胺、糖皮 质激素、免疫抑制剂等药物治疗为主[2]，但效果尚不 满意，本病中医属“湿疮”、“浸淫疮”范畴，多因饮食 失节、嗜酒或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健 运，致湿热内蕴。又外感风湿热邪，内外两邪相搏， 浸淫肌肤，久则血虚风燥[3]。治疗上通过扶正祛邪， 调和气血，平衡阴阳，使自身各脏器功能恢复正常， 体现了辨证论治理论在治疗湿疹中特有的优势，故 在使用中成药时亦应谨守病机，抓其主症，辨证分 型，选方施治。现将湿疹常见的中医证型及对应相 宜的中成药选萃如下。 急性湿疹，中医辨证多属湿热浸淫型。 急性湿疹的皮损以潮红斑疹、斑丘疹、丘疱疹 或水疱为主，其主症特点在于发病急、瘙痒重，皮损 红，渗出多，灼热感，舌质红、苔色黄，中医辨证为湿 热浸淫[4-5]，应选取清热除湿功效的方药治疗。 1.1 龙胆泻肝丸 本方之源，尚难确定，在金元时 期，中医“脾胃学说”的创始人李东垣，在其所撰的 《兰室秘藏》中曾使用本方，包括龙胆草、柴胡、泽 泻、车前子、生地等药味，有清肝胆、利湿热的功效。 因肝经循行胁肋、联系阴部，胆经分布耳部、胁肋、 经过外阴，故在中医古籍《医宗金鉴·删补名医方 论》中记载“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也； 筋痿阴湿，热痒阴肿，乃肝经之为病也”，所以在临 床上更适合急性湿疹伴有口臭、或口苦、或胸肋胀 痛、或头晕、或眼结膜充血的肝胆湿热患者，尤以 耳、外阴及胸肋部位的急性湿疹疗效为佳。在使用 时应注意本药方中多苦寒之品，易伤脾胃，若急性 症状部分缓解，即可减量或停服，不宜久服。如服药 呕吐或胃肠不适者，可采用凉药热服法，一般宜用 温开水送服。服用本品时不宜同时服用滋补性中药 [6-7]。 1.2 二妙丸、四妙丸 本药方源于元末明初时《丹 溪心法》中的二妙散，包含苍术、黄柏两味药物，其 中苍术燥湿，黄柏苦寒，偏走下焦，清下部之热，除 足膝之湿，共奏清热燥湿之功效。本方用于湿热疾 患，对阴囊、肛周、下肢及足部湿疹属湿热下注者选 用疗效更佳，常规口服 6~9 g/次， 2 次/d。若湿疹同时 伴有下肢关节肿痛、麻木或屈伸不利，则选用四妙 丸更有针对性，此方出自清代《成方便读》，实为二 妙丸加入牛膝、薏苡仁所得，四妙丸重用薏苡仁，而 黄柏采用盐炒，且用量较二妙丸中减少，故在增加 了强筋骨、通经络、除湿痹功效的同时，也降低了清 热的能力，可以看出二妙丸是清热燥湿的基础方， 而四妙丸是二妙丸加味方，多了走血分的力量，功 效虽相近，但确有不同之处，故临床应依据病情症 状选择使用。四妙丸中牛膝乃活血下行之品，有碍 胎气，故孕妇慎用。 1.3 消风止痒颗粒 若患者除皮疹渗出外，以瘙 痒剧烈，遇热明显，波及周身为特点，那么辨证在湿 热浸淫的基础上，夹杂风邪蕴阻肌肤，此时选用消 风止痒颗粒较为适宜，本方源自明代《外科正宗》的 消风散，经加减化裁而来，主要成分为防风、蝉蜕、 地骨皮、苍术、当归、石膏等，治以清热除湿，疏风养 血。因此方有无糖剂型，故针对血糖异常患者可服 用，亦可按服用剂量的不同应用于儿童。 1.4 皮肤病血毒丸 此方出自近代名医施今墨的 经验方，其中包括金银花、连翘、土贝母、土茯苓、黄柏、当归等多种药味，共同起到清热利湿解毒，凉血 消肿止痒之功效。因本药方收纳多种虫类药药物， 善于搜剔经络风毒之邪，故适用于皮损颜色红赤、 肿胀疼痛、瘙痒剧烈、舌苔黄腻、舌色红绛者，总之 是红、肿、热、痛、痒兼有的一派实证，辨证在湿热浸 淫证的基础上，存有血燥毒瘀之象的患者。因本品 成分较为复杂，为避免过敏及不良反应的发生，建 议不与其他中药同时服用，感冒期间应停服，孕妇 应禁用，而体弱、或慢性腹泻者需酌情使用。 2 亚急性湿疹，中医辨证多属脾虚湿蕴型 亚急性湿疹可由急性湿疹经治疗，红肿及渗出 减轻而来，或由慢性湿疹加重所致，皮损以小丘疹、 鳞屑和结痂为主，证型要点在于发病缓，皮损暗，渗 出少，乏力感，大便稀，舌色淡、舌苔白、脉弦缓，中 医辨证属脾虚湿蕴，应选用健脾化湿的方药治疗。 2.1 参苓白术丸 本方药源于宋代的《太平惠民 和剂局方》，主要由人参、白术（炒）、茯苓、山药、薏 苡仁（炒）等组成，诸药共奏健脾益气化湿之功。若 患者除皮损症状外，尚有形体消瘦、面色萎黄，四肢 乏力、大便伴有不消化食物，服用本品效果为佳。服 本药方时宜饭前服用或进食同服，而不宜同时服用 含有藜芦、五灵脂、皂荚成分的药品，亦不宜饮用茶 水和食用萝卜以免影响药效，更不宜和感冒类药物 同时服用。 2.2 启脾丸 本药方出自明代的《医学入门》，包 括人参、白术（炒）、茯苓、山楂（炒）等药物，具有健 脾化湿和胃的功效。此方药重在健脾，适合除湿疹 皮损外，消化道症状明显者，如消化不良，腹胀、大 便不成形等。启脾丸每丸仅重 3 g，药味平淡纯正， 非常适合小儿胃气稚弱的特点，而易被接受，因此 尤其适宜脾胃虚弱的湿疹患儿，见有形体消瘦、精 神差、偏食、厌食或时有腹泻等症状，应用此方则可 见佳效。若患者伴有感冒、咳嗽、食积或痢疾等病症 时，应先治疗兼病，后予启脾丸治疗，并且 3 岁以内 的小儿应酌情减量。 2.3 二陈丸 本方源于宋代《太平惠民和剂局方》 中的二陈汤，由陈皮、半夏、茯苓、炙甘草四味中药 配伍组成，具有燥湿化痰，理气和胃之功效。多用于 伴有咳痰色白，胸腹胀闷，肢体困重，舌苔白等症状 的湿疹患者。使用时应注意本方性燥，故内热、湿 热、痰热见大便干、咳痰色黄者慎用，且阴虚、血虚 见心烦口干、手足心热者忌用本方。 3 慢性湿疹，中医辨证多属血虚风燥型 慢性湿疹常由急性及亚急性湿疮迁延而成，损以色暗、干燥、肥厚、苔藓样变为主，证型要点在 于病程日久，皮损粗糙，色素沉着，剧烈瘙痒，舌淡 苔白、脉象细弦，辨证属血虚风燥，宜选用养血润燥 疏风之方药治疗。 |
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