JT叔叔伤寒论慢慢教视频2-13（白虎汤以及它的药性和当归补血汤的鉴别点）

这一节主要讲白虎汤以及它的药性。

先来补充一个小知识点。之前说爱喝酒的人吃桂枝汤以后会增加胃的湿热，造成吐血，但是又有一个论点是：如果是肺膜因为发炎而破的话，咳血的几率比较高，临床上应该是这种情况比较多。所以我们要注意辩证，有上火的咳嗽，不可以用桂枝汤。

白虎汤

太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤；若形如疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。

白虎汤方

知母六两　石膏一斤碎（棉裹）　甘草二两（炙）　粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

解释

这一条解释，吃了桂枝汤以后化热，变成阳明病了，需要用白虎汤来清热。

白虎汤的辩证点主要是脉洪大，不能以长脉来鉴别，因为和弦脉分不出来，我们需要把握脉的特征是非常有力量，上下起伏很大。

发热不好鉴别，因为麻黄汤证会有高烧，真武汤证还是可能高烧，葛根汤和桂枝加瓜蒌汤之类的抽搐的也会高烧，能鉴别的可能就是主观上热的感觉，会热到蹬被子脱衣服这种。

出汗需要和桂枝加附子汤这种虚汗来鉴别，白虎汤的出汗是很热的，不会怕冷。

白虎加人参汤

太阳病，服桂枝汤后，大汗出，大烦渴，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

即白虎汤加人参三两。

解释

白虎加人参汤就比白虎汤多一个症状，就是口渴，药味就多一味，是加人参。

如果发热多伤了津液的话，就需要用人参来补津液，当然现在的替代方法仍然是西洋参这一类，不可以用现代的人参。

当然如果还在白虎汤证的时候，但是把脉有一点急促，有点硬邦邦的，因为白虎汤的脉其实有点滑，这样就证明这个病人的津液已经不够用了，有点燥，可以直接用白虎加人参汤。

白虎汤和当归补血汤的鉴别点

一个是实热，一个是血虚发热。

血虚发热的特点是，在很忙的情况下，忽然有一天就发高烧了，好像是经过一个血虚的耗损，突然的发烧，没有感冒的前奏；白虎汤就是有感冒化热这一个前奏的过程，而且体质比较好。

两个脉都可能是洪大的，但是血虚发热的脉在肝脉，就是左手关脉的地方，会觉得脉有洪大的现象，但是按下去里面是空荡荡的，不是很有力气；而白虎汤的脉象是非常有力的。

血虚发热不可以用白虎汤，会把人打坏，所以一定注意鉴别。

药性

石膏

《神农本草经》∶石膏，味辛，微寒．主中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮。

解释

在白虎汤中唯一不可以被替换掉的药，这个比较特殊，因为我们在其他方比如说桂枝汤或者小柴胡汤当中是讲究一个方药结构的，但是白虎汤除了石膏，其他药都可以替换的，所以也经常用在和其他方药的合方，比如说一些补阳药当中，如果有上火的话，加一味石膏效果就比较好。

用药的时候要注意用生石膏，不是熟石膏，因为生石膏有一种向外发散的作用而熟石膏没有。

石膏味辛，其实是尝不出味道的，辛是属于金，阳明属于燥金之气，所以石膏清胃的热，清肺的热，清大肠的热。

清热效果雷同于犀牛角，但是犀牛角非常的贵，有一段时间因为中医对石膏的误解，导致不是很会用石膏，其实石膏不仅便宜，效果也非常好。

既然说到犀牛角，那就再说一下羚羊角，羚羊角是绕圈圈的那种形状，所以在中医属于勾芒之气，是能够清肝的热毒，同样也很珍贵。

这里说一个小岔题，就是同样勾芒之气的药有夜交藤，它的藤蔓的形状也是两条藤缠到一起的，这个也是入肝，可以治疗时差，因为倒时差而睡不着觉，可以用夜交藤的科学中药吃三五克。

对石膏的误解

刚刚说了，曾经有一段时间对石膏有很大的误解。

这个误解是因为张元素曾经说，石膏是大寒药，能伤胃气，令人不适。就导致中医界会把石膏和黄连、大青叶、龙胆草这种苦寒的药联系起来。

但是石膏除了退阳明的热的话，其实是没有多寒的。反而石膏的用量要非常大，量小的话效果不好。

治中风寒热

这里解释是说比如说大青龙汤证，虽然里面有热，但是表面还是受了寒邪；或者是白虎加人参汤证，有的人背后会有一点怕冷。所以以此总结，它还是治疗有寒有热都可以的。

心下逆气

阳明病烧的很厉害的话，有时候会有胸口塞住的感觉。

治惊喘，除邪鬼

这个其实就有一点阳明篇的谵语的症状了，烧得很厉害，可能会导致谵语，说胡话。

治口干舌焦，不能息

石膏是比较润的药，所以很适合这种比较干燥的热。

治腹中坚痛

其实这个属于大承气汤的初期，如果用了白虎汤把烧退掉了，就不会再向下发展。

产乳

不是帮助产奶，石膏又降又润，可以帮助乳汁形成向下降的循环。

另一个观点是因为产后的妇女血液损失都特别多，所以很阴虚，身体非常的燥热，需要用石膏或者玄参这种不是很寒凉又润的药。

傅青主和陈世铎这一派的思路是用熟地加荆芥滋阴并且去除血液里面的风邪。

金疮

石膏可以清热消炎，治疗伤口上的风邪经常跟麻黄同用，比如说越婢汤。

滋胃阴

薯蓣丸里面有加石膏，所以有滋胃阴的效果，可以让身体比较容易长肉，比如说胃萎缩这种就叫阴虚。

祛痰

能去那种牵丝状的痰，就是比稀痰再化热一点，有韧性的，石膏可以稀释一点。

如果这个痰再坚硬变成老痰，不容易去的话，可以用芒硝。

比如说，有一个方木防己汤，可以治疗心脏病。因为心脏病的原理，就是心脏周边可能会有一些痰之类的裹住，所以可以用木防己汤，里面有石膏，如果这个痰不容易去掉就加芒硝。

清胃火

我们之前说过作用于阳明经，所以会清胃火，有一些下牙痛属于胃，可以用一些石膏，比如说清胃散加生石膏，上牙痛是属于大肠。

和滑石的鉴别

都是清热药，比如说竹叶石膏汤和六一散的对比。但是石膏比较润，滑石却会让身体排掉一些水分，所以猪苓汤用了滑石以后就要用阿胶来补阴。

知母

《神农本草经》：一名蚔母，一名连母，一名野蓼，一名地参，一名水参，一名水浚，一名货母，一名蝭母。味苦，寒，无毒。治消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。生川谷。

解释

知母就比石膏要凉一点，所以在妇女产后石膏可以用，但是知母要换成玄参，因为比较凉了。

知母清下焦的热，所以经常和黄柏在一起，知名的方剂有知柏地黄丸，可以退肾脏里面的邪热，治疗性欲旺盛。

治消渴热中，除邪气

解释为知母可以清热消炎。

治肢体浮肿

不是那种全身肿，全身肿的话，一般要调脾肾。

知母治疗的肿，主要是局部地方的肿，比如说痛风，用桂枝芍药知母汤。

许叔微有一个医案，治疗一个老太太中风以后，吃附子过头了，身体有虚热，导致水代谢不掉，脸肿起来，手背也有一块一块的肿，给她用了知母汤，知母的比例是1，其他的药都是0.5，所以要了解知母对这些局部发炎的效果。

而且知母有调节人体酸碱的作用，可以让人身体局部酸化的部分快速变成碱性，所以对痛风效果很好，这一点是比西药要好的点。

而且对粘膜组织特别有效，比如治疗子宫糜烂效果也很好。

另外需要和一条腿肿，另一条腿不肿来做鉴别。比如说有的人水肿，用补脾补肾的方法之后，一条腿不肿了，另一条腿仍然是肿，这样就要考虑淤血，要加桃仁和红花，而不是局部发炎。

炙甘草

这里用二两，属于定中轴的作用，像桂枝汤一样。

粳米

《名医别录》：味甘平，主益气止烦止泻。

反佐

可以让白虎汤不那么凉，保护脾胃。

炙甘草和人参也会补脾胃，但是炙甘草放多了以后脾胃功能会有点慢，粳米就不会有这样的问题。

如果煮成广东粥，其实是非常滋养人体的，粥油甚至可以治疗男人的不孕症，非常补精，长年累月的吃，还可以治疗肺痨。

当然，如果大家想养生的话，代替方法是可以把新鲜的米蒸好，吃饭的时候细嚼慢咽一上午，让那一口饭在嘴里融化尽了，长此以往也是非常补的；或者早上起来喝一碗白粥；又或者平常坐着的时候咬住牙，舌头顶住上颚，这样都可以退五脏火，可以让人老得慢。

止泻

比如在桃花汤中，可以帮助胃肠道吸水，止泻。

锅巴健脾

锅巴加一点消导的药，比如说山楂，神曲，鸡内金。长期给老人孩子吃都可以帮助消化。                       

傅青主的健脾丸：

小米锅巴60克，面锅巴60克，山药60克，党参24克，莲子24克，炒白术24克，炒薏米24克，炒谷芽24克，炒麦芽24克，焦山楂24克，草豆蔻24克。共研细末，炼蜜为丸药，每服9克，日三次。

具有健脾除湿，消积去滞，主治小儿脾胃虚弱，不思饮食，面黄萎困，脾虚泄泻。

粳米煮法的不同

和伤寒论其他药一样，用量的多少，煎煮时间的长短都会影响到药性。

《伤寒论》中用到粳米的药方有4个：白虎汤，竹叶石膏汤，桃花汤，附子粳米汤。

桃花汤用米量最多，要用一升的米，煮的时间处于中间，所以是用米来起止泻作用的。

白虎汤用米6合，比桃花汤稍微少一点，但是煮取的时间最长，是用米来做一个补脾胃的效果，所以煮的时间最长，因为时间越长的话，气越往下沉，会滋润身体。

竹叶石膏汤用米量最少，3合，煮的时间也最短，因为它作用于肺，偏上偏阳。

附子粳米汤用量处于一半，5合，煮的时间也处于一半。因为它治疗的部位处于一个中间的位置，腹部，在胃以下，在桃花汤上面。

所以这些很细的点我们还是要慢慢掌握的~