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治疗一例前列腺炎和腹痛案 （ 作者：韦安理 2020-05-05） 一位朋友诉前列腺炎复发，小腹疼痛，连到腰部痛。其他症状有：怕风怕冷，无汗；颈椎痛、腰痛；鼻塞、流稀白鼻涕；口苦，乏力，易累，早泄；手脚冷凉；小便涩痛，灼热；睡不着，心烦，易怒，精神不好；舌淡，舌苔水滑、油腻，边有牙齿印；等等。 【一诊】2020年3月29日问诊，辨为厥阴病兼夹水饮，方用“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+猪苓汤”，加减。 方子组成：（20200329）柴胡25克、黄芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生龙骨20克、生牡蛎20克、炙甘草15克、白芍20克、茯苓30克、苍术20克、泽泻25克、猪苓15克、生薏仁30克、滑石20克（包煎）。 煎服方法：三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次，去滓再煎。药渣不要丢，晚上睡觉前煮水泡脚15～20分钟。 服药反馈：①吃药后小便不是特别灼热了，腰痛好了一点点。②最大的改善是做点事不会累，也不想睡觉了，体质改善了，舌苔齿痕消了很多，不象之前那么滑腻了。但是舌下静脉更显得粗黑了。③吃药后拉肚子，水样大便，拉后之阴囊潮湿的症状没有了。④小便早上会黄，下午是白的，拉完尿道口会有涩痛感。⑤小腹还是会痛，吃药这几天一直不舒服，小腹还有点痛，睾丸隐痛。 辨证要点：①“口苦、心烦、乏力”，这是柴胡桂枝干姜汤证。②“舌苔水滑，油腻”，这是内有水饮，用当归芍药散，去当归、川芎。③“小便涩痛，灼热，小便黄”，这是猪苓汤证的“小便不利”。④加龙骨镇静安神，加生薏仁清热祛湿。 【二诊】2020年4月3日问诊，处方：“柴胡桂枝干姜汤+桂枝茯苓丸”，加减。 方子组成：（20200403）柴胡25克、黄芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生龙骨20克、生牡蛎20克、炙甘草15克、白芍15克、茯苓20克、苍术15克、牡丹皮15克、桃仁15克、干水蛭10克。 煎服方法：四剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次，去滓再煎。药渣煮泡脚。 服药反馈：①上方吃一剂之后，睡眠很好，己经不拉肚子了。早上起来有点腹痛、腰痛、身痛，上午过后就好了。②大便后肛门有灼热感，小便淡黄色。③上方吃完四剂，自我感觉腰好了，不怎么痛了；小便早上起来是淡黄的，基本上尿不痛了，也没有灼热感了。④尿道口还有点不舒服，小腹仍然痛，但是痛得不持久了，疼痛时间也较短了。⑤可以喝冷开水了，大便成型。 辨证要点：①前方已见效，继续用柴胡桂枝干姜汤为主方。②一诊舌下静脉粗黑更显得粗黑、怒张，这是因为体内水饮通过腹泻的方式排出体外，使原来水滑的舌苔得到改善，也使隐藏的舌下静脉显露出来，故用“桂枝茯苓丸+干水蛭”活血化瘀。 【三诊】2020年4月8日，处方：“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+桂枝茯苓丸+猪苓汤”，加减。 方子组成：（20200408）柴胡25克、黄芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生龙骨20克、生牡蛎20克、炙甘草15克、当归10克、川芎10克、白芍15克、茯苓20克、苍术15克、牡丹皮15克、桃仁15克、干水蛭10克、黄芪50克、猪苓15克、滑石20克、阿胶10克（另外，溶化） 煎服方法：三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次，去滓再煎。药渣煮泡脚。 服药反馈：①晚上3点多，腹痛痛醒了3次，痛的打滚，上厕所排出很多灰黑色水样大便。这是中医里讲的“瞑眩”反应，这是药已中病的表现，不用担心，这种反应时间比较短，很快就过去。这个黑色大便，是瘀血跟大便排出来了，是好事。②早上起来，小腹下面的耻骨还是有轻微的不舒服。③自我感我舌头薄了很多，身体比以前轻松多了，并且不会感到疲劳。④感觉现在最主要的问题是：拉完尿，尿道口还有点不舒服，小腹还有一点点隐痛，腰左侧还有一点点轻微痛。 【四诊】2020年4月12日问诊，处方：“柴胡桂枝干姜汤+桂枝茯苓丸+猪苓汤”，加减。 方子组成：（20200412）柴胡20克、黄芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉15克、生牡蛎20克、炙甘草15克、赤芍15克、茯苓15克、泽泻15克、牡丹皮15克、桃仁15克、干水蛭10克、猪苓15克、滑石15克、生石膏30克、生薏仁30克。 煎服方法：三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次，去滓再煎。药渣煮泡脚。 服药反馈：①现在小腹基本不痛了。②睾丸还有点不舒服。③早上拉尿是淡黄的，尿道口还是有点点热感，其他都还好。④吃药后拉肚子，有五六次，前两次成型，后面水样，脐还有点不舒服。⑤舌下静脉颜色变淡了很多。 【五诊】2020年4月15日问诊，处方：“猪苓汤+桂枝茯苓丸+橘核、水蛭”。 方子组成：（20200415）猪苓15克、茯苓15克、泽泻15克、滑石20克、桂枝15克、赤芍15克、牡丹皮15克、桃仁15克、干水蛭10克、橘核10克、阿胶10克（另包，烊化）。 煎服方法：二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。 服药反馈：①拉尿没有涩痛感了。②小腹疼痛基本正常了，偶尔还有点闷。③舌下静脉已经不怒张了，显得比较平滑了，舌下瘀点消了特别多。 【六诊】2020年4月19日问诊，处方：“四逆散+猪苓汤+桂枝茯苓丸+橘核、水蛭”。 方子组成：（20200419）柴胡20克、枳实15克、炙甘草10克、猪苓15克、茯苓15克、泽泻15克、滑石20克、桂枝15克、赤芍15克、牡丹皮15克、桃仁15克、干水蛭10克、橘核10克、阿胶10克（另包，烊化）。 煎服方法：二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。 服药反馈：小腹基本不痛了，舌下静脉也没有反弹的迹象。
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