想要活血化瘀，记住这4点

小编导读

活血化瘀法是中医治法中的一种，常见于临床，应用范围较广。每一种治法的应用都有其要点，活血化瘀法也不例外，不是说只要遇到瘀血证，就不管不顾，用上一派活血化瘀药。那么，应用活血化瘀法应该注意哪些方面？我们跟着文中的医案学习一下吧。

01

活血化瘀当辨标本

因瘀致病，固当重在祛瘀。如因病致瘀，其瘀虽亦加重病情，但究为病理产物，此原发病因为本，血瘀为标。治当针对原发病因为主，佐以活血化瘀。

张某，女，37岁，1983年1月15日入院。

阴道出血不止已经23天，加重1天。

其出血瘀块较多，腹痛如纹，门诊曾以血瘀论治，遣桃红四物汤、少腹逐瘀汤辈。药后出血未止，瘀块仍多。刻诊：阴道出血如注，伴头昏怔忡，少气懒言，面色白，唇淡，小腹隐痛，苔薄白，舌质淡，脉弦弱。

此心脾亏虚，气不摄血，冲任失调，遂作崩漏。当气虚为本，血瘀为标。故治以养心健脾，补气摄血，燮理冲任，佐以活血化瘀。

处方：红参（另炖）、桑寄生各20g，党参、黄芪、阿胶（烊）、煅乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎各30g，白术、熟地、茜草（炒）、炮姜各15g，当归、田七（冲）、黄芩各8g，陈皮6g。水煎服。

2剂之后，阴道出血大减。效不更方，以此方加减调理数剂，出血全止，精神好转而痊愈出院。

按：方以红参、党参、黄芪、白术、陈皮补气健脾，熟地、桑寄生补肝肾调冲任，阿胶、当归、田七、茜草养血活血止血，煅乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎收敛止血，黄芩清气分之热，炮姜温经络之寒。本方力主补气，盖气旺既能摄血，亦能帅血以运行，少佐活血之品，更有相须为用之妙。

02

活血化瘀须分缓峻

瘀血之成，有疾有徐；瘀血之质，有滞有积；患者之体，有强有弱；祛瘀之药，有峻有缓。临床应根据瘀血病情和患者体质强弱，分别选用或峻或缓之法。

卢某，男，54岁，1982年11月25日入院。

脘痛反复3年，发作1个月，加重1周。

3年前，大饥而痛饮饱餐后，脘部始痛，迭经治疗未愈。前医从久病必瘀之说，径投破逐之品，脘痛更甚，便血不止，遂来院治疗。刻诊：脘部疼痛如锥，拒按，呃逆泛酸，口干苦，小便黄，大便隐血试验（++），苔黄腻，舌质有紫色，脉弦数。钡餐透视为十二指肠大侧弯溃疡。

此胃痛，乃肝胃不和，脾胃湿热壅阻中州，气滞血瘀，胃络损伤所致。瘀血证缓且有出血，自非峻逐破血所能任。故治以疏肝和胃，清热除湿，活血止血；服汤剂，并肌注丹参针，口服三七片。

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处方：柴胡12g，白芍、玄胡、郁金、生地、北沙参各20g，枳壳、扁豆、厚朴、香附、白及各15g，蒲公英30g，苍术10g。水煎服。

5剂之后，脘痛缓解，便血亦止。原方加减，3个月后诸症悉减，复查大便隐血（-），钡餐透视报告十二指肠充盈良好，未见激惹征，亦未见龛影，遂痊愈出院。

按：柴胡、白芍、香附疏肝以安胃；枳壳、厚朴辛开苦降除湿；蒲公英清热解毒；丹参针，田七片，以及汤药中玄胡、郁金、生地活血止血；白及收敛止穴，生肌敛疡。此择其活血之缓者，以逐久滞之瘀血，且防止血药留瘀之弊。

03

活血化瘀须辨部位

一般地说，瘀血之患，多有一定的部位。如能在活血化瘀药中，针对其瘀血部位伍以引经药，使药到病所，疗效弥彰。

傅某，女，51岁。1982年11月29日入院。

反复头痛头昏10年，发作并加重半月。1966年人工流产大出血后，渐致头痛头昏。门诊以血瘀论治，遣桃红四物汤重加性善下行之川牛膝，疗效平平。半月来，两侧头痛较重，阵剧，伴面色虚浮，怔忡、失眠、健忘，双目干涩，口干夜甚，但欲漱水不欲咽，苔薄白乏津，舌质微红，脉弦细。脑电阻图报告称双侧颈内A系统呈轻度扩张充血状态。

此乃肝肾阴虚，肝阳上亢，血瘀阻滞之头痛。治拟滋肝肾，益气阴，平肝潜阳，活血通络；并注意其患在头，针对用药。

15个中医治疗大法，多方面阐述其奥妙——

处方：丹参、荆芥各12g，生地、赤芍、女贞子、菊花、川芎、石决明、白芍各30g，川牛膝20g，桔梗8g，柴胡10g，制首乌15g，炙甘草6g。水煎服。

5剂后头痛减轻。更服数剂，头昏痛大减，寝亦安。2个月后复查脑电阻图，左侧颈内A系统呈轻度扩张充血状态。复以前方治疗1个月，痊愈出院。

按：方以女贞子、制首乌、生地、白芍滋肝肾，丹参、川芎、赤芍、川牛膝活血通络，菊花、荆芥、石决明祛风平肝。桔梗与甘草配伍，以载药力上行；更以柴胡引经直达病所；偕川牛膝者，寓升降相济之妙。

04

活血化瘀应统筹

临床上致瘀之因颇多，瘀成之后又常与痰气食湿胶滞错杂。治当综合分析，统筹兼顾，方能奏效。

张某，女，47岁，1983年4月20日入院。

颜面、四肢水肿，腰痛反复8年，发作3个月，加重5天。

8年前患肾盂肾炎，经治疗好转。后因反复水肿、腰痛，曾以桃红四物汤加益母草、地龙、川牛膝治疗，其效不显。刻诊：伴肢体困倦乏力，耳鸣，怔忡，胸闷，脘痞，纳呆，腹胀；尿意窘迫，小便黄，同有微灼感；大便稀溏，日2次；月经愆期，量多，甚持续10天以上，色淡如扬尘水，有瘀块；苔薄黄，舌质淡紫体胖有齿痕，脉弱。查尿常规（-）。查血：肌酐2.32mg%，尿素氮41.5mg%。放射性同位素肾图报告：双肾功能排洁迟缓。西医诊为慢性肾盂肾炎并肾功能减退症。中医辨证乃脾肾阳虚，水遏血瘀，湿浊酿痰化热，戕害阴津。

法当兼顾，并行不悖。治拟中西医结合，西药仅服地塞米松0.75mg，日2次；中医当标本互治，补消间行。补者助其脾肾功能之恢复，消者祛其蕴滞之痰瘀水湿。

处方：黄芪50g，党参、淫阳藿、山药各30g，肉桂、炙甘草、苍术各10g，白术、当归、泽泻、生地、熟地、白芍、丹皮、附片（先煎）各15g，茯苓、地龙各20g，茵陈12g，陈皮8g。水煎服。

2个月后，诸症悉减，复查血：肌酐1.28mg%，尿素氮8mg%。3个月后复查肾图，报告左肾功能正常，右肾功能轻度障碍。再经1个月治疗，肾图报告肾功能正常，遂痊愈出院。

按：方以黄芪、党参、肉桂、炙甘草、白术、淫羊藿、附片补脾肾之阳，白芍、生地、熟地、山药、当归滋肝肾之阴，陈皮、苍术、茯苓祛湿化痰，茵陈、泽泻清热除湿，丹皮、地龙活血通络。水肿甚，以五皮饮合防己黄芪汤加减；脘痞重，以温胆汤加减；腹胀急，以甘露消毒丹加减。而活血化瘀则贯穿其全过程，除常规静滴复方丹参针外，每次均从丹皮、当归、川芎、地龙、泽兰、郁金、赤芍等药中选用两三味配方。

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活血化瘀法为临床常用的一种治法，可用来治疗多种疾病。

除了活血化瘀法之外，中医中还有其他一些治法，让我们跟随下面这本书，去学习中医治法学的相关知识吧。