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许近仁 肝硬化是一种以肝脏损害为主要表现的慢性全身性疾病,临床表现复杂。本人根据多年的临床实践体会，以活血化瘀法进行治疗,使不少患者获得了较为满意的疗效。 中医书籍中本无“肝硬化”之名，但以历代有关的记述来看，与“水鞍”、“积聚”、“睒胀”等病相类似。其临床表现,早期多见纳呆神疲,厌食油腻，或恶心欲呕,食后晚腹满闷不活。早、午饭进食尚可，晚餐常因腹胀而不能食。全身乏力，午后尤甚,胁肋部胀满或疼痛,或胁下触及积块,胸背四肢出现血缕赤痕，腹璧青筋暴露，腹大如鼓,小便不利，大便不调，甚至伴见出血现象，如鼻妞、齿妞、呕血、便血及肌妞等。舌质暗,或青紫,或瘀点瘀斑。脉细弦或细涩。 本病之始,多因肝失调达气机不畅所致，日久由气及血，气滞血瘀而成。肝脉布胁肋，肝血郁阻,故见胁下积块。肝气不畅，横逆克脾犯胃,致脾胃两虚,脾虚则运化不健而食后肮腹胀满,胃虚则受纳失司而食少纳呆。脾胃虚弱,精微失布,故可见面色萎黄，形体消瘦,精神疲倦,肢体乏力。若水湿停蓄，则见腹部胀大如鼓、小倔不利之症。瘀血阻于肝络，隧道不通，水气内聚，则腹大坚满,脉络怒张。瘀血内停，血脉不通，血液外滋鹦见诸般出血。因此，治疗本病当以活血化瘀为主。 盖瘀血去,则新血尘,络脉通。但在活;化瘀的同时,还应结合其它相应的治法,如舒肝理气法，因瘀从气起，气滞为先,气行则血行也，故当佐以理气药。次当健脾消食,因肝病最易传脾，故当先“实脾”。其次利水消肿法，尤其对腹大如鼓，坚满难忍者，更宜合用。值得一提的是对于本病所见的诸出血问题，一般不主张用固涩收敛止血药。因出血实乃瘀血所致，故理应活血化瘀，疏通隧道,使血脉通畅，则出血宫.止。此亦逋因通用之法,临证用之颇验。余曾诊治一患者耿菜，女姓，56岁。于1984年8月就诊。间断性鼻，皮肤出现瘀点瘀斑。1983年2月至1984年8月先后呕血、便血四次，形体消瘦,腹大如妓，且.伴下肢浮肿,舌质淡喑,苔白有津,脉细促。曾经邢台地区医院检查,确诊为肝硬化,因治疗无效而来我处救治。 拟处方:柴胡 当归 白术 白芍 茯苓 炙甘草 香附 青皮 陈皮 枳壳 川厚朴 木香 桃仁 红花 郁金 丹参 神曲 山楂 鸡内金 猪苓 泽泻 木通 车前子 服药五剂后下肢浮肿消失，腹胀减轻，食欲增加。十三剂后，腹胀消失，鼻蛆次数及出血量明显减少。守原方服药二十余剂后，病情显著好转,面色转红润且有光泽，食欲佳，未再见出血现象，并能参加轻体力劳动。原方去猪苓、木通、车前子、洋泻，继续间断服药，以资巩固。 治疗肝硬化,只要辨证准确,当守方治疗，不宜随意更弦易张，变换方药，就会收到较好效果。此是多年用药的体会，对于本病尤其如此。 |
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