病例学习

医院名称：辽宁省肿瘤医院

主治医师：李晓凡

主任医师：罗娅红

患者：女，37岁

主诉：发现右乳肿块 1 月 ，不伴溢液及疼痛

专科检查：右乳外上象限及一 2.0*2.0cm 大小肿块，质硬，表面不光滑，边界不清楚

家族史：无乳腺癌家族史

实验室检查：血常规及肿瘤标记物正常

乳腺超声检查

乳腺X线检查

乳腺动态增强MRI检查

T1WI脂肪抑制序列

T2WI脂肪抑制序列

DWI，病灶ADC值约0.00107mm2/s

T1WI增强早期（第二时相，116s）

T1WI增强晚期（第八时相，364s）

病灶时间-信号强度曲线

答案：B

肉芽肿性乳腺炎

患者局麻超声引导下行右乳肿块穿刺术。组织病理学诊断考虑炎性增生性病变，伴淋巴组织增生，01: CK (-), CD20部分(+), CD3 部分(+), Ki-67 10%+; 02: CK (-), CD20 部分(+), CD3 部分(+)。

5日后行右乳区段切除术，术后病理诊断为符合肉芽肿性小叶性乳腺炎伴脓肿形成，局灶导管上皮轻度

非典型增生，03：ER 不均质（+）CK5/6(+),P63(+)。术后恢复良好，隔日出院。

1、乳腺超声检查显示右乳外上象限不均质回声肿块，形态不规则，边界不清，血流丰富，BI-RADS 4B类。

2、乳腺X线检查显示右乳外上象限稍高密度肿块，形态不规则，边界不清，BI-RADS 4B类。

3、乳腺MRI显示：右乳外上象限见不规则形肿块，T2WI呈高信号，增强后内部强化不均匀，TIC曲线初始相呈快速强化，延迟期呈流出型。病灶于DWI序列呈高信号，ADC值约0.00107mm2/s，BI-RADS 4类。

诊断意见及建议：超声、X线检查及乳腺MR检查提示，右乳外上象限肿块，密度稍高，边界不清，形态不规则，血流丰富，ADC值较低，以上征象皆提示肿块的恶性可能，但患者年龄偏小，炎性病变亦不能除外。

1、叶状肿瘤：叶状肿瘤可表现为分叶状、高密度、边缘光滑锐利的肿块。病灶较大时患侧乳腺血供可增加，表现为粗大的静脉。此病例中肿块边界模糊，分叶亦不明显，可与叶状肿瘤区分。

2、浸润性导管癌：乳腺浸润性导管癌多分布于乳腺区段；边缘以毛刺样为主；增强后的主要强化方式为不均匀强化 ；肉芽肿性乳腺炎病灶常位于乳腺区段与乳晕后区；边缘模糊；DWI 显示环形强化中心显著高信号，ADC值明显低于乳腺癌，增强后常伴内部一个或多个小环形强化，内壁光滑。浸润性乳腺癌患者发病年龄较大，而肉芽肿性乳腺炎常发生于育龄期妇女。

3、浆细胞性乳腺炎：多以疼痛或乳头溢液为首发症状，常伴有先天性乳头内陷，而肉芽肿性乳腺炎的症状通常仅为触及肿块。PCM的 MRI平扫 T1WI 常出现大导管内高信号，亦表现为多环形强化及脓肿区 DWI 高信号,故结合病史尤为重要。

概述：

肉芽肿性乳腺炎granulomatous mastitis (GM)为临床少见的以乳腺小叶为中心的慢性乳腺炎性疾病。肉芽肿性乳腺炎的发生发展与泌乳、感染、免疫、外伤、口服避孕药等多种因素有关。

GM常以乳房肿块为首发症状，无红肿热痛或乳头溢液等典型炎性体征，且多为单侧病灶，边界不清、活动度较差，亦可引起同侧淋巴结肿大，极易误诊为浸润性乳腺癌。

影像学表现：

乳腺超声检查：肉芽肿性乳腺炎超声表现主要为不均质回声肿块，形态不规则，边界不清，血流丰富。

乳腺X线检查：表现为非对称致密病灶或肿块，边界模糊，形态不规则。

乳腺MR 检查：平扫 T1 加权信号低信号，T2 加权信号高信号，动态增强为不均匀明显强化，其内常可见单发或多发液化坏死，表现为小环状强化灶，囊壁光滑。TIC 曲线常为流出型或平台型，偶可为流入型。

病理：

病变以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，末梢导管或腺泡大部分破坏消失，内肉芽肿形成，多种炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主，另有淋巴细胞、上皮样巨噬细胞和巨细胞等，并常有微脓肿形成。

治疗：

单纯抗生素治疗效果较差且易复发，故乳腺病灶扩大切除术配合激素治疗是目前最常用的治疗方式。