带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤疾病。大多数急性带状疱疹呈自限性，但疼痛能造成明显的痛苦，尤其对于年龄较大的成人。症状可严重到干扰睡眠、食欲或性功能。此外，在皮疹消退后，多少会有一些患者要继续忍受数月至数年的疼痛，即带状疱疹后神经痛，其相当难治。
带状疱疹相关疼痛分为3个阶段：
●急性疱疹性神经痛
是指疼痛开始于皮疹出现前或伴随皮疹出现，从发作起持续可达30日
●亚急性疱疹性神经痛
是指疼痛在皮疹治愈后仍持续，但在发作后的4个月内消退
●带状疱疹后神经痛
是指疼痛持续至超过皮疹初发后4个月
带状疱疹的发病率
急性带状疱疹感染的发病率随着年龄、疾病或化疗造成的免疫系统损伤而增加。20岁以下健康人群的年发病率约为1/1000，而80岁以上人群的发病率高至5-10倍。在癌症患者或HIV感染者中，带状疱疹发病率也高出几倍。
带状疱疹后神经痛的危险因素
●较高的年龄
●较严重的急性疼痛
●较严重的皮疹
带状疱疹的临床表现
带状疱疹后神经痛最常累及的是胸神经、颈神经和三叉神经。带状疱疹后神经痛可以表现为烧灼痛、锐痛或刺痛，呈持续性或间歇性。超过90%的带状疱疹后神经痛患者也会有触诱发痛，是指由正常非疼痛性刺激(如轻触)诱发的疼痛。患者往往会有感觉缺失区，以及受累皮区热感觉、触觉、针刺觉和振动觉障碍。
带状疱疹后神经痛的治疗药物
1三环类抗抑郁药
治疗带状疱疹后神经痛的首选药物通常为三环类抗抑郁药，但心脏病、癫痫或青光眼患者除外这些药物会抑制中枢神经系统对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，也会增强对外周疼痛信号的抑制作用。这类药物有抗胆碱能作用，会引起镇静、口干等副作用。。三环类抗抑郁药优选阿米替林，起始剂量为每晚10mg，在可耐受的情况下缓慢增加至起效剂量，最大日剂量为150mg。
2抗癫痫药
对于三环类抗抑郁药有禁忌或不耐受的可以选用抗癫痫药，比如，加巴喷丁、普瑞巴林、丙戊酸钠。加巴喷丁和普瑞巴林应避免用于肾功能不全的患者。
（1）加巴喷丁
通常以小剂量开始，逐渐增加剂量至起效。建议加巴喷丁用于带状疱疹后神经痛的治疗方案为：第1日300mg，第2日一日2次、一次300mg，第3日一日3次、每次300mg；之后根据缓解疼痛的需要，逐渐增加剂量至1800-3600mg/d，分3次给予。对于加巴喷丁缓释剂型，一种方案是：开始时第1日300mg，第2日600mg，第3-6日900mg/d(一日1次)，第7-10日1200mg/d(一日1次)，第11-14日1500mg/d(一日1次)，第15日及之后1800mg/d(一日1次)。
（2）普瑞巴林
普瑞巴林是γ-氨基丁酸的结构类似物，与加巴喷丁类似。普瑞巴林的推荐起始剂量为一日150mg，分为2次或3次给药，并根据患者对药物的耐受性和效果，增加至每日总剂量300mg。对于疼痛缓解不充分的患者，若其能够耐受普瑞巴林，则可以考虑在2-4周后进一步增加剂量至600mg/d。
3辣椒碱
有限数据显示局部使用标准浓度的辣椒碱对治疗带状疱疹后神经痛有效。但是辣椒碱能引起烧灼感、刺痛和红斑，在临床中，可达1/3的患者不能耐受辣椒碱。对于轻至中度局部疼痛的带状疱疹后神经痛患者以及不希望使用口服药物治疗的带状疱疹后神经痛患者，建议局部用辣椒碱治疗。
4阿片类药物
阿片类镇痛药似乎可有效缓解带状疱疹后神经痛患者的疼痛，但有生理依赖、耐受、成瘾和用药过量的风险。由于这些风险，许多专家将阿片类药物视为带状疱疹后神经痛的二线或三线治疗药物。临床中，可以在等待预防性治疗(即三环类药物、加巴喷丁或普瑞巴林)起效的同时，低剂量使用阿片类药物，并逐渐增加剂量以缓解症状。在预防性治疗起效时，则应逐渐减停阿片类药物。
5 鞘内注射糖皮质激素
对经上述措施治疗后无效的顽固性疼痛患者，鞘内注射糖皮质激素是另一种选择。然而，鞘内注射糖皮质激素对累及三叉神经的带状疱疹后神经痛无效。
小结
带状疱疹后神经痛的疼痛可能持续数月或数年，甚至终生。因此，选择一种有效且安全的药物治疗非常重要。
