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本 文 导 读 多囊的典型表现是月经不调、高雄激素、不孕和肥胖，总结八个字：闭经、多毛、肥胖、不孕。大家好，我是国医传习所联合发起人黄金燕，今晚我们了解一下多囊卵巢综合征这个病，英文缩写是PCOS，后面简称多囊。之所以选择它作为我讲课的第一个题目，是因为这个病实在太多了。发病率没有确切的数据，有报道说占育龄妇女的6%-9%，最高的达到18%。我自己门诊粗略统计下来，多囊占到全部就诊患者的12%，这个比例还是很惊人了。多囊这个病，我是二十年前读本科的时候第一次听说。我的本科同学，性格开朗，喜欢运动，是我们班的体育委员。大二上中医诊断学，讲到脉诊的时候，严石林老师带领同学们分组，互相把脉，严老师就招呼大家，都来摸一下这个女同学的脉，这就是标准的健康人的平脉。我闺蜜身体蛮好的，但她有个问题，月经是推迟，经常三四个月不来，还有严重的痛经。大三上中医妇科学，有一段时间是陆华老师给我们上课，课后她就去请陆华老师看病。陆老师问了情况之后就说她是多囊，还提了这个病不容易怀孕。 2002年本科毕业，我继续读研，她回昆明工作，很快结婚了。月经还是推迟，就找云南中医妇科泰斗张良英教授看病。 那年春节，她又停经了，4个月没来，也没当回事，我们依然一起打排球、游泳。某天她突然想起去买根试纸一测，两条杠。张老师给她开了保胎中药，还有黄体酮和HCG针。孩子顺利出生，现在上初中，身体很好。二胎放开后，她来找我开药。 经过十多年工作家庭的操劳，她的脉已经变得沉细，不再是当年大学时的健康平脉。开了健脾除湿和补肾养血的药，大概是六味地黄汤合四物汤二陈汤的架子，很快就怀上了，今年老二四岁，两个儿子都很健康。 
2007年，我辞职，准备考博，去跟张良英老师门诊，见到非常多的多囊患者。经常有妹子问张奶奶：这个病是怎么回事？张奶奶回答：多囊就是一窝小鸡蛋，憋在小母鸡的肚子里，长不大，不下蛋，小母鸡就会长肥，就变成肉鸡了。这是我听过最简单粗暴、通俗易懂的解释，话糙理正。2012年，我博士毕业回昆明开始坐诊，发现多囊的发病率还在逐年增加。我见过最小的12岁，最大的四十多岁。来看多囊的，加上不孕的，基本就是妇科门诊的半壁江山。 
多囊的典型表现是月经不调、高雄激素、不孕和肥胖。有学者简单总结八个字：闭经、多毛、肥胖、不孕。 月经不调多数表现为月经稀发（35天甚至半年来一次），或者闭经（超过半年以上）。我遇到过闭经2年的妹子，是闭经时间最长的一个。也有部分姐妹表现为不规则子宫出血，月经周期、经期、经量都不规律，要么不来，要么来了不止，量时多时少，也就是我们中医说的崩漏，是肝脾肾的功能失调，胞宫藏泄失司。高雄激素血症常见的表现是多毛，比如阴毛浓密、可长到肛门周围、腹股沟、腹中线，乳晕周围毛发浓密，嘴唇周围长小胡子。油性皮肤、痤疮，集中在颜面部和背部。雄激素刺激皮脂腺分泌旺盛，中医一般认为是相火或湿热。有一部分患者会因为排卵障碍、月经失调导致不孕。但多数患者都还是能正常怀孕，有些可能需要促排卵助孕。有一半的妹子会出现肥胖，多数是腹型肥胖，肥肉集中在腰和肚子以及臀部，体重指数常>25。我遇到过二百斤的妹子。很多得了多囊的姑娘说喝水都会胖，一两个月胖了十几斤的比比皆是，而且一旦胖了很难减。肥胖跟胰岛素抵抗、雄激素过多和瘦素抵抗有关。我们认为是痰湿太重。还有少数妹子会出现黑棘皮症，在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色的色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，有类似天鹅绒的纹理。
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