针刺脐周八穴改善肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的妊娠结局

健泉中医 2021-03-10

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窦真，马赛花，宋佳怡，夏天

(天津中医药大学第一附属医院生殖中心)

仅选取发表在《针刺研究》2021年2期的论文部分重点内容。

前言

多囊卵巢综合征是育龄期女性最为常见的生殖内分泌疾病，是引起女性无排卵性不孕的主要原因，在无排卵性不孕症中约占70%。

该病的主要表现为月经异常、不孕、高雄激素血症及卵巢多囊样改变，伴有胰岛素抵抗、肥胖、血脂异常等代谢异常，并有发生2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、妊娠期合并症及雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌和乳腺癌等远期并发症的风险。本研究回顾性分析肥胖型PCOS的临床资料，结果显示针刺脐周八穴能降低肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的体质量指数、腰臀比，改善胰岛素抵抗，并提高妊娠率和脂联素水平，诱导排卵，提高妊娠率。

诊断标准

1、多囊卵巢综合征诊断标准

①月经稀发/闭经

②经阴道超声至少一侧卵巢内直径2～9mm的窦状卵泡数量≥12个，或者至少一侧卵巢体积≥10mL

③临床或生化高雄激素血症

④以上3个条件至少符合其中任意2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤

2、不孕症诊断标准

依据《妇产科学》，女性无避孕性生活至少12月而未孕。

3、肥胖诊断标准

根据WHO西太平洋地区官员、国际肥胖特别工作组和国际肥胖研究学会共同制定的亚洲成人体质量指数(body mass index，BMI)分类标准和我国疾病卫生部控制司公布的“中国成人超重和肥胖症预防和控制指南”划分。根据公式计算BMI=体质量(kg)/身高的平方(m2)。正常范围:18.5≤BMI<23；肥胖前期：23≤BMI<25；一度肥胖：25≤BMI＜30；二度肥胖：BMI≥30。

4、中医诊断标准

根据临床观察，肥胖型PCOS所致不孕症患者中医证型多属痰湿阻滞型。参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年)及新世纪第2版《中医妇科学》拟定如下诊断标准：

(1)主症：婚久不孕；月经后期，经量少色淡红质黏腻，甚则闭经

(2)次症：形体肥胖；胸闷痰多；纳呆痞满；带下量多色白；神疲嗜睡；面目虚浮或白；毛发浓密；痤疮

(3)舌淡胖或有齿痕，苔白腻，脉滑或沉滑

凡具备主症加典型舌脉及次症中1项者即可确诊。

针刺方法

取穴：以脐周八穴(水分、阴交、天枢、外陵、滑肉门)为主穴；以子宫(双侧)、气海、关元、血海(双侧)、丰隆(双侧)、三阴交(双侧)为配穴。

操作方法：嘱患者排空膀胱，平卧位，选取腹部腧穴水分、天枢、滑肉门、阴交、外陵、子宫直刺25~30mm，施捻转提插相结合泻法，施术1min；气海、关元直刺25~30mm，施捻转提插相结合补法，施术1min；三阴交、血海直刺30~35mm，施小幅度高频率捻转补法，施术1min；丰隆直刺30~35mm，施捻转提插泻法，施术1min。均留针30min。针刺治疗自月经或黄体酮撤退出血第5天开始，隔日针刺1次，常规治疗3个月。若治疗期间患者怀孕则停止针刺治疗。给予生活方式指导，治疗期间予以卵泡监测指导同房。

讨论分析

中医认为脐为先天之蒂结，又为后天之气舍，此间元气尚存，为精、气、神、血往来之要。脐周八穴是以肚脐为中心、以任脉为纵轴、以带脉为横轴的类圆形组穴，治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的疗效显著。在多囊卵巢综合征不孕伴肥胖患者中，主要是以中心性肥胖为主，脂肪多堆积在腰腹部。有研究认为腹部为诸阴经之会，为气血运行的必经之路，是体内痰湿易于聚集的地方。脐周八穴是以肚脐为中心，由任脉水分、阴交与足阳明胃经的天枢、滑肉门、外陵组成的一组腧穴，可起到通调水道、健脾除湿、调补冲任、理气和血、调经助孕的功效。脐与循环系统的关系先天就已形成，以脐为中心的腹部不仅参与调节全身气血运行，而且还参与调控全身的其他系统。