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CK: 连续遇到几例伴严重高甘油三酯血症的T2DM，有既往合并胰腺炎的..... 美国内分泌学会临床实践指南 高甘油三酯血症的评估和治疗 2012 陈康 译 摘要 目标: 参与者: 共识过程: 结论: 推荐意见 1.0. 诊断和定义 1.1. 严重和非常严重的高甘油三酯血症增加胰腺炎的风险，而轻度或中度高甘油三酯血症可能是心血管疾病的风险因素。因此，类似于国家胆固醇教育计划成人治疗小组(National Cholesterol Education Program AdultTreatment Panel ,NCEP ATP) III指导委员会的建议，推荐至少每5年对成人进行一次高甘油三酯血症筛查，作为血脂谱的一部分(1/⊕⊕○○). 1.2. 推荐基于空腹甘油三酯水平而不是非空腹甘油三酯水平来诊断高甘油三酯血症(1/⊕⊕⊕○). 1.3. 推荐不要常规检测高甘油三酯血症患者脂蛋白颗粒的异质性(1/⊕⊕○○)。建议载脂蛋白B (apoB)或脂蛋白(a)[Lp(a)]水平的检测可能有价值，而其他载脂蛋白水平的检测几乎没有临床价值(2/⊕⊕○○). 2.0. 甘油三酯升高的原因——原发性和继发性 2.1. 推荐对发现空腹甘油三酯升高的个体进行高脂血症继发原因评估，包括内分泌状况和药物治疗。治疗应侧重于这些次要原因(1/⊕⊕○○). 2.2. 推荐评估原发性高甘油三酯血症患者的其他心血管危险因素，如中心性肥胖、高血压、糖代谢异常和肝功能障碍(1/⊕⊕○○). 2.3. 推荐临床医生评估原发性高甘油三酯血症患者的血脂异常和心血管疾病家族史，以评估遗传原因和未来心血管风险(1/⊕⊕○○). 3.0. 高甘油三酯血症的管理 3.1. 推荐生活方式治疗，包括饮食咨询，以获得适当的饮食组成、身体活动，以及一项以减轻超重和肥胖个体的体重的项目，作为轻度至中度高甘油三酯血症的初始治疗(1/⊕⊕○○). 3.2. 对于严重和非常严重的高甘油三酯血症(> 1000mg/dl)，推荐将减少膳食脂肪/简单碳水化合物摄入与药物治疗相结合，以降低胰腺炎的风险(1/⊕⊕⊕⊕). 3.3. 推荐中度高甘油三酯血症患者的治疗目标是符合NCEP ATP指南的非高密度脂蛋白胆固醇水平(1/⊕⊕○○). 3.4. 推荐将贝特类药物用作降低甘油三酯诱导胰腺炎风险患者甘油三酯的一线药物(1/⊕⊕⊕○). 3.5. 建议三种药物类别(贝特类、烟酸、n-3脂肪酸)单独或与他汀类药物联合使用，作为中度至重度甘油三酯水平患者的治疗选择(2/⊕⊕○○). 3.6. 推荐他汀类药物不要用作严重或非常严重的高甘油三酯血症的单一治疗。然而，当他汀类药物用于改善心血管风险时，可能对中度高甘油三酯血症的治疗有用(1/⊕⊕○○). 循证建议的开发方法 工作组遵循建议分级、评估、发展和评价小组(1)建议的方法。该分级方案的详细描述已经公布(2)。简而言之：
工作组相信，根据推荐（recommend）接受诊治的病人平均来说会得到利大于弊的结果。建议（suggest）需要更仔细地考虑患者的情况、价值观和偏好。 十字填充的圆圈表示证据的质量:
证据的质量表明，专家小组相信，与替代行动方案相比，与建议行动方案相关的风险和收益估计是正确的，而且不太可能随着新的研究而发生重大变化。 在制定治疗高甘油三酯血症的建议时，工作组承认现有证据的观察性质和对流行病学研究的依赖。然而，工作组基于对患者价值观和意愿的几个假设提出了几项强有力的推荐。这些价值包括生活方式治疗/改变优于药物干预，高脂血症的实验室筛查，包括高甘油三酯血症的筛查，是患者可接受的，是可行的，并且如果导致心血管事件的预防，可能具有成本效益。工作组还认为，大多数高危患者可能更重视预防临床上重要的心血管事件和胰腺炎病例，而不是长期药物治疗的负担，这可能包括副作用、成本和长期监测的需要。 内分泌学会对临床实践指南的制定保持严格的利益冲突审查程序。所有工作组成员必须申报任何潜在的利益冲突，在被批准加入工作组之前以及在制定准则期间定期进行审查。利益冲突表格由临床指引小组委员会审核，然后由学会理事会批准成员加入指引专责小组。准则制定的参与者必须包括大多数与研究事项没有利益冲突的个人。利益冲突的参与者可以参与准则的制定，但他们已经披露了所有冲突。咨询小组和工作组已经审查了本指南的所有披露，并解决或管理了所有确定的利益冲突。 利益冲突的定义是以赠款形式从商业利益中获得的任何金额的报酬；研究支持；咨询费；工资；所有权权益(例如，股票、股票期权或不包括多元化共同基金的所有权权益)；参加演讲局、咨询委员会或董事会的酬金或其他报酬；或其他经济利益。完整的表格可通过内分泌学会办公室获得。 本指南的资金完全来自内分泌学会，因此工作组没有从商业或其他实体获得资金或报酬。 待续...... 内分泌代谢病疾病 @CK医学科普 内分泌代谢病知识架构 @CK医学科普 内分泌代谢病分级诊疗 @CK医学科普 |
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