【原】常见症状—腹痛

一、病因

1．急性腹痛

(1)全身性疾病所致的急性腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病。

(2)胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。

2．慢性腹痛

中毒和代谢障碍所致的慢性腹痛：铅中毒、尿毒症。

二、腹痛的发生机制与特点

腹痛类型	疼痛特点	机制
躯体性腹痛	①定位准确，可在腹部一侧 ②程度剧烈而持续 ③可有局部腹肌强直 ④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重	是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的
内脏性腹痛	①疼痛部位不确切，接近腹中线 ②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛 ③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状	多由内脏平滑肌痉挛、被膜扩张等引起。腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓所引起的
牵涉痛	①定位明确 ②疼痛剧烈 ③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。	内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛

三、腹痛的鉴别

1．腹痛性质和程度

(l)突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。

(2)中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。

(3)阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安，常为胆石症或泌尿系结石。

(4)阵发性剑突下钻顶样疼痛，是胆道蛔虫症的典型表现。

(5)持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。

(6)隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。

(7)胀痛，可能为实质脏器的包膜牵张所致。

2．肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别

类别	胆绞痛	肠绞痛	肾绞痛
特点	常伴黄疸、发热，肝可触及，Murphy征阳性	常伴恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强	常伴尿频、尿急、小便含蛋白质、红细胞
部位	位于右上腹，放射至右背与右肩胛	多位于脐周围、下腹部·	位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧

四、伴随症状

1．腹痛伴发热、寒战  显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。

2．腹痛伴黄疸 可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

3．腹痛伴休克同时有贫血者  可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）。

4．腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻。

5．腹痛伴反酸、暖气者 提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。

6．腹痛伴腹泻者 提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

7．腹痛伴血尿  可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。