【原】肾内科学--总论

一、肾脏的生理功能

主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。

1．肾小球滤过功能

①经肾小球滤过是代谢产物排泄的主要形式。

其中含氮类废物如尿素、肌酐等由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。

②系膜细胞还有吞噬功能，可以清除肾小球滤过的大分子物质。

2．肾小管重吸收和分泌功能

①约100%的葡萄糖和氨基酸、90%的HC ₃-、70%水和NaCl在近端肾小管被重吸收。

②远端肾小管，特别是连接小管是调节尿液最终成分的主要场所。

3．肾脏分泌的激素

①血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶一激肽系统、内皮素、利钠肽及类花生酸类物质。

②非血管活性激素：1，25-( H)₂D₃,促红细胞生成素。

二、肾脏疾病的检查

l.尿液检查

(1)尿量

正常	1000-2000ml/24h
多尿	> 2500ml/24h
少尿	< 400ml/24h
无尿	< 100ml/24h

(2)尿常规

蛋白尿	蛋白尿	每日尿蛋白定位> 150mg/d或尿蛋白／肌酐比率(PCR)>200mg/g
	微量蛋白尿	是指尿白蛋白排泄量为30--300mg/24h
	大量蛋白尿	尿蛋白>3.5 g/24h
	分泌性蛋白尿	尿中排出IgA增多，见于肾小管一间质疾病
	肾小管性蛋白尿	常为小分子量蛋白尿（如浴菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸醢等、尿蛋白总量一般<2g/d
	肾小球性蛋白尿	选择性蛋白尿：病变较轻，仅有白蛋白滤过；非选择性蛋白尿：病变较重，高分子最蛋白质（主要是IgG）无选择性地滤过
	生理性蛋白尿	功能性蛋白尿：是轻度、暂时的蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心力衰竭；体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现，卧位时消失，一般世<  lg/d
	溢出性蛋白尿	血中低分子蛋白（如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）超过肾阈值时，从尿中排出。见于多发性骨髓瘤、血管内溶血
	组织性蛋白尿	由肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增加所致，为Tamm -Hrsfall蛋白
白细胞尿（脓尿）	每高倍视野白细胞>5个或40万/h或l00万/12h
细菌尿	无菌中段尿标本，涂片每个高倍视野均见细菌或培养菌落数>105个/ml
血尿( RBC)	肉眼血尿：每1升尿液含血量大于1ml；镜下血尿：每高倍视野红细胞>3个或10万/h或50万/12h
管型尿	蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度、尿量密切相关。管型尿可因肾小球或肾小管性疾病引起

(3)尿味及尿PH值

尿味	新鲜尿氨味	慢性膀胱炎、尿潴留
	蒜臭味	有机磷
	烂苹果味	糖尿病酮症酸中毒
	鼠臭味	苯丙酮尿
PH值	PH低	见于酸中毒、高热、痛风等
	PH高	见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等

(4)管型

管型类型	临床意义
透明管型	正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加
颗粒管型	各种肾炎、肾病
红细胞管型	急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等
白细胞管型	急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎
上皮细胞管型	急性肾小管坏死
慢性肾衰管型（蜡样管型）	慢性肾功能衰竭
脂肪管型	微小病变型肾病

2．肾小球滤过率测定

肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成原尿的量。肾小球滤过率尚木能直接测定，临床上只能用一些合适的内源性或外源性物质的清除率来间接反映GFR。正常值为l00±10ml/(min·l.73mz)左右，女性较男性略低。

临床上多采用内生肌酐清除率来反映肾小球滤过率，但不够准确。

三、影像学检查

包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。

四、肾脏疾病常见综合征

肾炎综合征	以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的综合征，可有肾功能的改变
急进性肾炎综合征	肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾功能衰竭者
急性肾炎综合征	起病急，病程不足1年的肾炎综合征
慢性肾炎综合征	病程迁延1年以上的肾炎综合征
尿道综合征	虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。分两种：①感染性尿道综合征：占75%，致病菌为支原体、衣原体等；②非感染性尿道综合征：占25%，病因不明，可能与精神焦虑有关
尿路感染	包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）
肾病综合征	①尿蛋白>3. 5g/d，②血浆白蛋白<30g/L，③水肿，④高血脂（其中①、②必备）
无症状性尿异常	表现为持续性血尿和（或）蛋白尿。无高血压、水肿或氮质血症。包括单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿（白细胞尿）
隐匿型尿路感染	即无症状细菌尿。指有菌尿而无任何尿路感染临床症状
隐匿型肾炎	无症状性血尿或（和）蛋白尿，既往国内称隐匿型肾小球肾炎，是指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病
急性肾衰综合征	各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高> 26.4μm l/L，或较基础值升高≥50%，或尿量<0.  5ml/L／(kg．h)．持续超过6小时，称为急性肾损伤(AKI)。急性肾功能衰竭是AKI的严重阶段，临床主要表现为少尿、无尿、含氮代谢产物在血中潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱等
慢性肾衰综合征	慢性肾脏病( CKD)是指肾脏损伤或肾小球滤过率<60 ml/  min．时间>3个月。慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病的严重阶段，临床主要表现为消化系症状、心血管并发症及贫血、肾性骨病等