【原】呼吸系统疾病--上气道梗阻

一、喉梗阻

喉梗阻指喉部急性阻塞，出现吸气性呼吸困难。

1．病因  上下呼吸道的分界为会厌软骨，上气道梗阻的疾病主要是喉梗阻。

(l)喉部炎症性疾病如急性喉炎、急性会厌炎。

(2)喉部外伤。

(3)喉部水肿。

(4)喉部异物。

(5)先天性喉部畸形。

2．临床表现

(l)吸气性呼吸困难及喉鸣为喉梗阻的主要表现，部分患者可有声音嘶哑。

(2)因吸气性呼吸困难可出现三凹征。

3．诊断及鉴别诊断

(l)应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别。

(2)支气管哮喘和毛细支气管炎的呼吸困难是以呼气性为主，肺炎可出现混合性呼吸困难。

二、急性感染性喉炎

1．病因

(1)常见病毒为副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒。

(2)常见病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌。

(3)由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴管丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉水肿。

(4)且咳嗽功能不强，致分泌物不易排出。

(5)神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛，并发喉梗阻。

2．临床表现

(l)多继发于上呼吸道感染

①咽喉部充血，声带肿胀，声门下黏膜呈梭状肿胀，以致喉腔狭小发生喉梗阻。

②呈吸气性呼吸困难，鼻翼扇动，吸气时出现三凹征。

③患者面色发灰，有不同程度的烦躁不安，咳出分泌物后可稍见缓解，白天症状较轻，夜间加剧（因入睡后喉部肌肉松弛，分泌物储留阻塞喉部，刺激喉部发生喉痉挛）。

④少数患儿有呛食现象，哺乳或饮水即呛等，吃固体食物呛咳较轻。

(2)分为四度

分度	要点
第一度喉梗阻	安静时如常人，只是在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清楚。如下呼吸道有炎症及分泌物，可闻啰音及捻发音，心率无改变
第二度喉梗阻	安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。支气管远端呼吸音降低，听不清啰音。心音无改变，心率较快，120—140次／分
第三度喉梗阻	除第二度梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白，阵发性烦躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐惧、多汗。胸部听诊呼吸音明显降低或消失，也听不到1罗音。心音较钝，心率140-160次／分以上
第四度喉梗阻	经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态，由于无大呼吸，表现暂时安静；三凹征也不明显，但面色苍白或发灰。此时呼吸音近乎全消失，仅有气管传导音。心音微弱极钝，心率或快或慢，不规律。可致死亡

3．诊断和鉴别诊断

(1)发作快，有其特殊症状，声嘶、喉鸣、犬吠样咳、吸气性呼吸困难，一般临床诊断无困难。

(2)与急性喉支气管炎、喉水肿、喉痉挛、急性会厌炎、喉或气管异物相鉴别。

4．治疗

(1)抗生素

①应及早选用适当足量的抗生素控制感染。

②常用者为青霉素、头孢菌素、红霉素和交沙霉素。

③一般用一种抗生素即可，病情严重者可用两种以上抗生素。

④应取咽拭子作细菌培养及药物敏感试验，以便选用适当抗生素。

(2)肾上腺皮质激素：抗炎、抗毒及控制变态反应的作用，治疗喉炎效果良好，但用量要足够，否则不易生效。二度以上呼吸困难者均需加用激素治疗。

三、急性会厌炎

1．病因最常见的是嗜血性流感杆菌，其次是肺炎球菌、葡萄球菌。

2．临床表现

(1)发病急，可有吞咽困难，流涎。

(2)在发病几分钟或数小时内，出现严重喉梗阻。

(3)用压舌板压舌根可见增大、红肿的会厌，为本病的特点。

四、增殖体肥大

1．鼻咽部淋巴组织位于的鼻咽后壁及顶部，如多次感染发炎而肥大者，称为增殖体肥大。

2．表现为呼吸粗而有声，睡眠时打鼾，鼻阻塞为本病主要的症状，患者常张口呼吸，极易感冒。

3．鼻后镜或鼻咽镜检查可见肥大的增殖体。

4．鼻咽侧位X线片可观察到增殖体大小及鼻咽部气道宽窄。

5．具有上述症状者均应手术治疗。