【原】呼吸系统疾病--毛细支气管炎

一、病因

1．毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染。

2．仅见于2岁以前小儿，多数是小于6个月的婴儿。

3．常发生在冬春季。

4．本病多散发。

5．合胞病毒（呼吸道融合病毒，RSV）是最常见的病原体。

6．其是广泛毛细支气管炎症和渗出、黏膜水肿，最终导致气道狭窄而致喘憋及低氧血症。

二、临床表现

1．常在上呼吸道感染后2-3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。

2．体温以中、低度发热多见，病情常在咳喘发生后2-3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻扇，严重者可有发绀。

3．胸部听诊可闻弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱。

4．喘憋严重时还可合并心力衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒，甚至发生呼吸衰竭。

5．病程一般持续一周至10天，极个别有过敏史及家族史患儿，可多次发生急性毛细支气管炎。

6．主要合并症是继发细菌感染。

7．也有因高度肺气肿导致气胸或纵隔气肿。

二、诊断和鉴别诊断

1．诊断

(1)白细胞总数和分类大都在正常范围。

(2)咽拭子可分离出合胞病毒或可取双份血清，恢复期抗RSV抗体有4倍或4倍以上升高可以确诊。

(3)开展合胞病毒快速诊断有多种方法，可取鼻咽部脱落细胞用免疫荧光法、PAP法或单克隆抗体酶联免疫方法等，常在2-3小时可获阳性细胞。

(4)过敏体质小儿的鼻腔内和末梢血可见嗜酸细胞计数增多。

(5)鼻咽部细菌培养仅供临床参考，因为正常咽部也可带有致病菌。

(6)胸部X线可表现不同程度梗阻性肺气肿，如横膈下降、肺充气，并显示支气管周围炎影像，也可见肺纹理粗厚。

2．鉴别诊断

(l)很难鉴别毛细支气管炎和支气管肺炎；后者体温可能较高，血象中嗜中性粒细胞增多，百日咳肺炎常有典型的百日咳样咳嗽，白细胞总数多超过15×l09/L，分类中淋巴细胞明显增多。

(2)婴幼儿哮喘和毛细支气管炎在症状上很难鉴别，尤其是首次发作。

(3)阳性家族史和本人过敏史以及对支气管扩张剂有较好反应，无病毒学证明，则可考虑为哮喘。

四、治疗

1．收住院治疗指标 ①年龄<2月。②有青紫和呼吸暂停史。③既往曾有重症喘息病史。④安静时呼吸频率>60次／分。⑤Pa0₂<7.33kPa(55mmHg)，以上高危因素的病人均提示已有或易有明显低氧血症。

2．抗病毒治疗利巴韦林（三氮唑核苷）肌注、静注及雾化，但多数报告肌注或静注并不曾改变病程或减轻症状。

3．抗生素对轻症及一般患儿则不主张应用抗生素。

五、预后

1．病程一般7-10天。

2．预后一般较好。