| 髌骨脱位与骨折 |
| 膝关节韧带损伤 | 膝关节半月板损伤 |
分类及原因 | 度呈外翻,正常人为140,如超过200时仲肌的牵引力量偏向外侧,将髌骨向外侧牵引,容易产生脱位。髌骨向外侧脱位者X线片难以发现,宜于屈曲200-300位置下摄髌骨轴位片,可以发现有无髌骨半脱位 |
| ②切带断裂的部分又可分为韧带体部断裂、韧带与骨骼连接处断裂、韧带附着处的撕脱性骨折 | 裂;后l/3撕裂;分层裂,又名水平裂 |
临床表现及诊断 | 临床表现 | ①多发生于青壮年。受伤后,膝关节前方肿胀、瘀斑,膝关节不能活动 ②检查:发现髌骨前方压痛,受伤早期可扪及骨折分离而出现的凹陷,挤压髌骨时疼痛加重。由于关节内积血,可出现浮髌试验阳性 | ①外伤病史,青少年多见,男性多于女性,运动员最为多见 ②受伤时,有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动和工作 ③膝关节处出现肿胀、压痛与积血,膝部肌痉挛,患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直 | ①只有部分急性损伤病例有外伤病史,慢性损伤病例无明确外伤病史 ②多见于运动员与体力劳动者,男性多于女性 ③受伤后膝关节剧痛,无法伸直,并迅速出现肿胀,有时有关节内积血 ④急性期过后转入慢性阶段,可能出现关节交锁 ⑤慢性阶段的体征有关节间 |
影像学与其他检查 | X线片可明确骨折的部位、类型及移位程度,是选择治疗方法的重要依据 | 普通X线片只能显示撕脱的骨折块,为显示有无内、外侧剐韧带损伤,可摄应力位平片,一般认为两侧间隙相差在4mm以下为轻度扭伤,4-12mm为部分断裂,12mm以上为完全性断裂,可能还合并有前交叉韧带损伤。MRI和关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要 | X线片不能显示半月板形态,主要用来除外膝关节其他病变与损伤。MRI分辨率高,可以清晰地显示半月板有无变性、破裂,还可察觉有无关节积液与韧带的损伤;但其准确性不及关节镜检查。关节镜同时具有诊断和治疗功能②多见于运动员与体力劳动者,男性多于女性 |
治疗 | ①无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗,早期冷敷,加压包扎,减少局部出时。保持膝关节伸直位,用石膏托或下肢支架固定4-6周,即可开始股四头肌等长收缩。6周后开始膝关节主动屈仲活动训练 ②有移位的横形骨折,若移位在0.5cm以内,可采用非手术方法治疗;超过0.5cm应行手术治疗,采用切开复位,克氏针钢丝张力带内固定,或钢丝捆扎固定 ③髌骨的粉碎性骨折,应行手术恢复关节面的平滑性,复位后,用钢丝环绕捆扎固定。严重粉碎性骨折,无法恢复关节面的完整性,可摘除髌骨 |
膝关节剐韧带和交叉韧带的断裂均应及时手术修复 | 急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。急性期过后疼痛减轻,开始进行股四头肌功能锻炼,以免发生肌萎缩。若确有半月板损伤,目前主;长在关节镜下进行手术,边缘分离的半月板可以缝合;容易发生交锁的破裂半月板瓣片可以局部切除,有条件者亦可予以修复。破碎不堪的半月板可在关节镜下完全摘除 |