【原】营养性疾病--维生素D中毒

一、病因

1．短期内多次给予大剂量维生素D治疗佝偻病。

2．维生素D预防剂量过大，每日摄人量过多，或在数月内反复肌注大剂量维生素D。

3．误诊为佝偻病而长期予以大剂量维生素D治疗。

4.一般小儿每日服用500-1250p.g(20000-50000IU)或每日50yg/kg(2000IU/kg)，连续数周或数月即可发生中毒。

5．敏感小儿每日仅服用100p.g(4000IU)，连续l-3个月即可中毒。

二、临床表现

1．早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘和体重下降。

2．重症可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿，甚至脱水酸中毒。

3．尿中出现蛋白质、红细胞、管型等改变，随即发生慢性肾功能衰竭。

三、诊断

1．有服用过量维生素D的病史和症状，如烦躁不安、多汗。

2．早期血钙升高3mmol/L(12mg/dl)，尿Sulkowitch反应强阳性。

3．尿常规检查示尿蛋白阳性，严重时可见红细胞、白细胞、管型。

4．X线检查，可见长骨干骺端钙化带增宽(>lcm)、致密，骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化。

5．颅骨增厚，呈现环行密度增深带，重症时大脑、心、肾、大血管、皮肤等有钙化灶。

6．可出现氮质血症、脱水和电解质紊乱。

四、治疗

1．立即停止服用维生素D。

2．应限制摄入钙盐，并加速其排泄。

3．可用呋塞米，每次静脉注射，每日口服抑制肠腔内钙的吸收，一般1-2周后血钙可降至正常。

4．重症可服氢氧化铝或依地酸二钠以减少肠钙吸收，亦可试用降钙素每日皮下或肌注50-100IU。