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一、定义 1．凡血压增高超过正常年龄儿童95%。 2．必须3次不同测量血压都高，才可诊断高血压。 3．正常儿童收缩压=年龄×2+80mmHg(lkPa=lmmHgx0.133)。 4．舒张压=收缩压的1/2-2/3。 5．高血压标准是：学龄儿童前血压>120/80mmHg(16/10.6kPa)。学龄童血压>130/90mmHg(17/12kPa)。 二、病因 1．原发性 (1)在儿科原发性高血压仅占20%左右。 (2)遗传因素：常有明显的家族史，可能与遗传性钙和钠离子转运障碍、肾素一血管紧张素系统平衡失调及胰岛素抵抗等有关。 (3)肥胖是儿童高血压的主要影响因素。 (4)膳食中食盐量过多可导致高血压，而摄盐继发性高血压又称症状性高血压。 2．继发性高血压 (1)在儿童期高血压绝大多数（约80%）是继发性高血压，不同于成人高血压（约80%是原发性高血压）。在儿科高血压最常见的病因是肾脏疾病引起的高血压。 (2)内分泌疾患如肾上腺疾病，见于皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症等。 (3)血管病变如主动脉缩窄，多发性大动脉炎。 (4)颅内肿瘤、出血、水肿、脑炎等可致颅内压增高伴有高血压，或影响自主神经稳定性使交感神经兴奋。 (5)铅、汞中毒、维生素D中毒、肾上腺皮质激素、可卡因、兴奋剂。 三、临床表现 1．轻度高血压 (l)儿童原发性高血压多为轻度高血压。 (2)患儿常无明显症状，多于体检时或因其他疾病就诊时发现。 2．重症高血压 (1)患儿可表现头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状，更严重的患者可出现呕吐、惊厥、偏瘫、失语等高血压脑病症状（属高血压危象）甚或心绞痛、心力衰竭、肺水肿等症状（属高血压并发症）。 (2)晚期则可发展成肾功能衰竭（肾小球硬化）。 3．嗜铬细胞瘤 可有阵发性高血压、表现多汗、心悸、心动过速、体重减轻。 4．皮质醇增多症 可表现为肥胖、体型变化、乏力、多毛、瘀斑、生长缓慢。 5．原发性醛固酮增多症 周期性肌张力、软弱、低血钾、手足搐搦、多尿、烦渴。 四、诊断和鉴别诊断 1．首先需鉴别诊断原发性高血压、继发性高血压。 2．原发性高血压可依患儿的年龄（通常在l0岁以上年长儿），血压轻度升高，体重轻到中度肥胖，阳性家族史，没有原发疾病的症状及体征等来提示诊断。 3．做出引起继发性高血压的原发病的诊断。 4．需除外精神和心理因素及某些药物引起的高血压。 五、治疗 1．一般治疗 低盐饮食（限盐2-2.5g/d）。 2．药物治疗 (1)从小量开始，逐渐增加剂量，效果不满意时再加第2种药。 (2)注意降压幅度不要太大、不可骤停降压药。 (3)须注意降压药的副作用。
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