【原】儿科常见症状与体征-青紫

山河教育网 2020-05-06

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一、定义及分类

1．皮肤黏膜浅表毛细血管血液中的还原血红蛋白增多(>50g/L)或变性血红蛋白增多（高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量的15%）时，皮肤黏膜呈现青紫色。

2．多见于黏膜及皮肤较薄、毛细血管较丰富处，如口唇、鼻尖、两颊及指（趾）甲等处。

3．分类

中心性青紫	周围性青紫	变性血红蛋白血症
见于各种病因引起的肺通气、换气不良及右向左分流的先天性心脏病	由于末梢循环血流缓慢，组织从毛细血管摄取更多的氧，使动静脉间含氧量差别加大，毛细血管血含氧减少，致还原Hb≥50g/L，常见于休克、心力衰竭或环境寒冷等引起的末梢循环不良的病人特点：动脉血氧饱和度正常，青紫多发生在四肢末梢指（趾）端，皮肤冷	高铁Hb或硫化Hb血症，这些变性Hb呈棕黑色，没有携氧能力，血中浓度超过15g/L时，可表现青紫。动脉血氧饱和度正常或稍低

特点：血氧饱和度降低（一般血氧饱和度在75%-85%时有轻度青紫，65%-75%时有中度青紫，低于65%时为重度青紫），青紫多均匀分布于全身皮肤、黏膜，皮肤常温暖

二、病因

1．中心性青紫

(1)右向左分流的心血管疾病

①即静脉血通过分流混入动脉血中，使动脉血氧分压及饱和度降低而出现青紫。

②如大动脉转位、法洛四联症、左心发育不良综合征、单心房、单心室、持续胎儿循环。

③吸入100%氧后青紫不能缓解。

④心脏阳性体征、X线检查及彩超有助于诊断。

(2)呼吸性青紫：是由于肺通气、换气发生障碍，血液通过肺时，不能充分与氧结合所引起的青紫。

项目	内容
呼吸道梗阻	新生儿后鼻孔闭锁、胎粪吸入，先天性喉、气管畸形，急性喉炎、惊厥时喉痉挛、气管异物、血管环或肿物压迫气管、溺水及变态反应时支气管痉挛
肺部及胸腔疾病	以重症肺炎最常见，其他疾病如新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、毛细支气管炎、肺水肿、肺气肿、肺不张，胸腔较大量积液、气胸及膈疝
神经、肌肉疾病	中枢性呼吸抑制可引起呼吸暂停而致青紫，如早产儿中枢发育不成熟、新生儿围生期缺氧、低血糖、重症脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内压增高及镇静剂（如巴比妥）过量等。呼吸肌麻痹时也可致青紫，如感染性多发性神经根炎、重症肌无力及有机磷中毒

(3)大气氧分压低：高山病，密闭环境缺氧。

2．周围性青紫

(l)是因全身或局部微循环血流缓慢所致。

(2)如充血性心力衰竭，休克，寒冷时周围血管收缩及先天性或继发性红细胞增多症血液黏稠。

3．变性血红蛋白血症

(1)含三价铁的Hb增多，失去携氧能力，称为高铁血红蛋白血症。

(2)变性血红蛋白浓度大于15g／L血时，即可引起组织缺氧及皮肤、黏膜发绀。

(3)如遗传性高铁血红蛋白血症、后天性高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。

三、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1．注意青紫出现的时间、部位、特征及伴随表现。

2．体检，应重点注意心、肺、腹、四肢（包括血压）以及各种伴发畸形。