腹痛
一、概述
腹痛是最常见的症状之一，多由腹腔脏器疾病引起，也可由胸部及全身性疾病引起。
临床上按照起病急缓与病程长短，将腹痛分为急性与慢性腹痛两大类，其中需进行外科紧急处理的急性腹痛又称为急腹症。
二、常见病因
急性腹痛 腹腔内疾病 | 消化系统疾病 | 急性肠胃炎，消化性溃疡并发症，阑尾炎，胆道疾病等 | 泌尿系统疾病 | 尿路结石、急性尿潴留 | 妇产科疾病 | 痛经、异位妊娠、卵巢黄体破裂出血等 | 血管系统疾病 | 腹腔血管阻塞、腹主动脉夹层 | 腹腔外疾病 | 心肺疾病 | 急性心肌梗死，肺栓塞等 | 其他疾病 | 带状疱疹，主动脉夹层等 |
慢性腹痛 消化系统疾病 | 反流性食管炎，消化性溃疡，慢性胃炎，炎症性肠病，慢性胆囊炎，胃肠道肿瘤，缺血性肠病，胆囊炎及胆石病，慢性胰腺炎，结核性腹膜炎，肠易激综合征等 | 妇科疾病 | 慢性盆腔炎症，子宫内膜异位症 | 其他 | 尿路感染，肠系膜淋巴结炎，中毒，代谢疾病及肿瘤等 |
三、临床特点
1.诱发因素 油腻饮食或暴饮暴食、酗酒——胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎 | 腹部术后——肠粘连、机械性肠梗阻 | 腹外伤——肝、脾破裂 | 剧烈运动——肠套叠、肠扭转、阑尾炎 |
2.发作时间 3.性质和程度 突发性、剧烈中上腹刀割样痛 | 消化性溃疡穿孔 | 阵发性绞痛（辗转不安） | 胆石病或泌尿系结石 | 阵发性剑突下钻顶样痛 | 胆道蛔虫症 | 中上腹持续痛 | 急性胃炎、急性胰腺炎 | 持续性全腹痛伴腹壁肌紧张 | 急性弥漫性腹膜炎 | 转移性右下腹痛 | 急性阑尾炎 |
4.疼痛部位、与体位的关系 左侧卧位缓解 | 胃黏膜脱垂者 | 仰卧时疼痛可加重 | 胰体炎或胰腺癌 | 膝胸位或俯卧位缓解 | 十二指肠淤滞症 | 弯腰时或深呼吸时加重 | 急性胆囊炎 |
5.伴随症状 伴发热、寒战 | 提示感染 | 伴休克 | 腹腔实质脏器（如脾、肝）破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎。 | 伴反酸、胃灼热、嗳气 | 消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎 | 伴呕吐 | 若呕吐量大且有异味，可疑胃肠道梗阻 | 伴腹泻 | 消化吸收障碍或感染 | 伴黄疸 | 肝胆胰疾病 | 伴血尿 | 泌尿系疾病 |
6.内外科急性腹痛特点 临床表现 | 外科性 | 内科性 | 起病 | 急骤 | 不定 | 先驱症状 | 一般无，但可有 | 有 | 腹痛 | 由轻到重，由含糊到明确，由局限到弥漫 | 由重到轻
含糊而平稳 | 腹膜刺激征 | 压痛 | ＋ | ± | 反跳痛 | ＋ | － | 肌紧张 | ＋ | ± | 演变 | 持续、进展 | 间断，减轻或消失 | 腹部触诊包块 | 可有 | 无 |
四、诊断思路 病史询问 | 育龄期妇女月经、婚育、避孕 | 查体 | 急腹症可能 | ①腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛及肌紧张）；② 肠鸣音亢进或消失；③伴有休克表现 | 墨菲征阳性 | 急性胆囊感染 | 麦氏点压痛及反跳痛 | 阑尾炎症累及腹膜壁层 | 辅助检查 | 血淀粉酶检查 | 急性胰腺炎 | 血糖、酮体 | 糖尿病及并发症 | 尿妊娠检查 | 排除异位妊娠 |
诊断性腹腔穿刺 | 混浊或为脓液 | 腹膜炎或腹腔脓肿 | 胃肠内容物 | 消化道穿孔 | 不凝血液 | 实质脏器破裂 | 淡红色血液 | 绞窄性肠梗阻 | 腹水淀粉酶高 | 出血坏死性胰腺炎 | 腹部B超 | 对胆结石检查其敏感度＞90% | 心电图 | 心血管疾病高危因素者出现急性上腹痛 | 内镜检查 | 消化道疾病首选的检查方法，消化道穿孔禁忌 | 立位腹平片 | 无胃肠道穿孔或肠梗阻简单易行的首选项目 |
五、处理和转诊 急性腹痛之处理
慢性腹痛 | 以病因治疗为主，必要时可给予解痉、止痛、止血等对症治疗；注意提供连续性整体性的个性化医疗照顾。 |
转诊指征 | ●需要手术治疗时。
●有危及生命情况的腹痛如主动脉夹层或腹部动脉瘤破裂、心肌梗死、内出血（如创伤、子宫异位妊娠等）。
●有休克现象，如低血压合并组织灌流不良、异常呼吸及意识变化等，应在积极建立静脉通路、抗休克及监测的情况下通过急救机构转院。
●诊断不清 |
需要注意的特殊问题 麻醉止痛剂的应用 | 现在认为由于有各种先进仪器的监测，及时使用麻醉止痛剂只会减轻患者的痛苦，而不会影响诊断 | 老年人急性腹痛 | ①感觉迟钝，对疼痛不敏感；②症状不典型；③死亡率随年龄递增：基础病多，并存各种呼吸、心脏及神经科疾患；⑤老年人的急性胃肠炎必须采用排除法确诊，上腹痛、恶心、呕吐首先考虑心肌梗死、腹腔疾患，排除上述疾病后才考虑胃肠炎 | 小儿肠套叠 | 多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。绝大多数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入；最主要症状为腹痛、呕吐和果酱样血便。腹部可触及腊肠样包块；肛门指诊往往可见果酱样血便 |
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