|
一、概述
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状。
呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。 
二、常见病因
1.反射性呕吐：消化道疾病常见。
2.中枢性呕吐：颅内压增高等。
3.前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐：晕动症等。
三、临床特点
1.前驱表现：迷走神经兴奋；
2.呕吐的时间：晨起呕吐可见于早期妊娠；夜间呕吐见于幽门梗阻；起床后脓液经鼻后孔刺激咽部：鼻窦炎。
3.呕吐与进食的关系 餐后近期呕吐 | 集体发病者，多由食物中毒所致 | 餐后即刻呕吐 | 精神性呕吐 | 延迟性呕吐 | 胃动力下降或胃排空延迟 | 餐后呕吐 | 幽门梗阻 |
4.呕吐的特点 中枢神经系统疾病 | 喷射性呕吐 | 消化系统疾病 | 非喷射性呕吐 |
5.呕吐物的性质 带发酸、腐败气味 | 胃潴留、幽门梗阻 | 带粪臭味 | 低位小肠梗阻 | 不含胆汁 | 梗阻多在十二指肠乳头以上 | 大量酸性液体者 | 促胃泌素瘤或十二指肠溃疡 | 无酸味者 | 贲门狭窄或贲门失弛缓症 | 咖啡渣样呕吐物 | 上消化道出血 |
四、诊断思路 伴腹痛、腹泻 | 急性胃肠炎或细菌性食物中毒 | 伴右上腹痛及发热、寒战和（或）有黄疸 | 急性胆囊炎或胆石病 | 呕吐大量隔夜宿食 | 幽门梗阻、胃潴留 | 伴头痛及喷射性呕吐 | 颅内高压症或青光眼 | 伴眩晕、眼球震颤者 | 前庭器官疾病 | 已婚育龄妇女 | 晨吐应注意早孕反应 | 应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物后呕吐 | 药物不良反应有关 |
五、处理原则
1.紧急处理及病因治疗：确保气道通畅、控制血压、纠正脱水与代谢性碱中毒。中枢性呕吐且呈喷射状，可能是颅高压引起，应立即给予脱水治疗。
2.一般治疗：注意体位，防治误吸。
3.对症治疗： 止吐 | 维生素B6、灭吐灵、氯丙嗪 | 解痉止痛 | 阿托品、山莨菪碱 | 镇静剂 | 苯巴比妥、地西泮 | 纠正水、电解质及酸碱失衡、胃肠减压 |
六、转诊指征
1.频繁呕吐，原因不明者。
2.病因明确，但经对症处理不能止吐者，可能出现电解质紊乱、酸碱失衡者。
3.有基础病伴发呕吐，提示原发病加重者。
4.生命体征不稳定，有意识障碍者。
|
