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子宫颈癌 
子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二位常见恶性肿瘤。在发展中国家妇女中，其发病率位居恶性肿瘤首位。 
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。宫颈癌好发于宫颈移行带区，一般认为，从宫颈上皮内病变（CIN）到浸润癌需要10～15年。 
通过宫颈脱落细胞学和（或）HPV检测进行规律性的筛查（每3～5年一次），可早期发现宫颈癌前病变，降低宫颈癌的发病率。早期宫颈癌（ⅡA期及ⅡA期前）可手术治疗，晚期或不能手术者行放化疗。 一、临床表现 早期宫颈癌病变发展后可出现以下症状和体征。 
（一）症状 1.宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌多数无症状，宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别；癌灶位于颈管内的患者，因宫颈外观正常易漏诊或误诊。部分患者有白带增多、接触性出血（性生活或妇科检查后）。
2.宫颈浸润癌一般均有阴道流血和（或）阴道分泌物增多的症状。
（1）阴道流血：患者常表现为接触性出血。
（2）阴道排液：阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。晚期因癌肿破溃，组织坏死脱落，继发细菌感染，常有大量脓性或米汤样恶臭阴道分泌物。
（3）晚期癌症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。 （二）体征 宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌体检时宫颈可呈光滑或糜烂或宫颈息肉等慢性宫颈炎改变。 
随着宫颈浸润癌的生长和发展，不同病理类型的局部体征亦有不同。
（1）外生型：菜花状；
（2）内生性：桶状；
（3）溃疡型：火山口样空洞；
（4）颈管型：浸润性生长。
二、诊断 目前，国内外较普遍认同宫颈细胞学和高危HPV检测、宫颈多点活检（碘染或阴道镜下）和宫颈管诊刮术联合的早期诊断方法。
1.宫颈刮片细胞学检查目前是国内外宫颈癌普查的初筛方法。一般要求在宫颈移行带区刮片。
2.HPV检测可作为宫颈癌的一种筛查手段，也可作为细胞学异常者的分流措施。 
3.阴道镜检查可提高活检阳性率，并能及时拍摄照片，保存有价值的临床资料。
4.活体组织病理检查CIN和宫颈癌的确诊方法。包块不明显者阴道镜指导下的活检和用碘染下多点活检优于盲目活检。
5.颈管诊刮术颈管诊刮术有助于明确宫颈管内有无病变或癌瘤是否累及颈管。
必须强调的是：宫颈癌的临床分期依靠盆腔检查。 三、防治原则与转诊 治疗方法的选择取决于病变范围及程度、临床期别、患者年龄、生育愿望及健康状况、医疗条件和技术水平等因素，以避免治疗不足或治疗过度，强调治疗的个体化。
总原则为采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。手术后对于有不良预后因素者，术后及时补充放疗能预防复发，提高疗效。
预防：宫颈癌是可以预防的。应普及宣传宫颈癌相关科普知识；避免不洁性行为；早期治疗慢性宫颈病变及性伴侣包皮疾病；对育龄期妇女，应定期行宫颈细胞学和高危HPV检测；提倡屏障式避孕方法等。
转诊：提高对可疑症状的重视，及时妇科检查，对于宫颈有明显肿物者直接转诊；对于无明显肿物，但细胞学异常、高危HPV阳性或高度可疑有CIN或早期浸润癌者，及时转诊到有条件的医院进行进一步的确诊。 例题 确诊宫颈癌最可靠的辅助检查方法是
A.宫颈刮片细胞学检查
B.碘试验
C.宫颈和宫颈管活体组织检查
D.阴道镜检查
E.B型超声 |
| 『正确答案』C |
患者，女性，50岁，年初健康体检确诊为宫颈癌。护士向其讲解宫颈癌最常见的早期症状，正确的是
A.接触性出血
B.宫颈肿块
C.血性白带
D.绝经后出血
E.阴道分泌物有异味 |
| 『正确答案』A |
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