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关于2018年乡村全科执业助理医师资格考试导学汇总 2018年医师资格考试实践技能零风险保过班 牙周炎概述（常见病因） 牙周炎是由牙菌斑微生物引起的牙周组织感染性疾病，导致牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏，牙周袋形成和炎症、附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙齿的丧失。
牙周炎是导致我国成年人牙齿丧失的首位原因。 临床表现牙周炎分为慢性牙周炎和侵袭性牙周炎。
1.慢性牙周炎：最常见，约占患者的95%。
（1）起病缓慢，患者可有刷牙或进食时的牙龈出血或口内异味。
（2）牙龈的炎症表现为鲜红或暗红色，有不同程度的炎性肿胀甚至增生，探诊易出血，甚至溢脓。
（3）牙周袋形成，探诊深度超过3mm，且能探到釉质牙骨质界。
（4）牙槽骨吸收发展到一定程度，可出现牙松动、病理性移位，甚至发生牙周脓肿等。
（5）一般同时侵犯口腔内多个牙，且有一定的对称性。磨牙和下前牙以及邻面因为菌斑牙石易堆积，较易发病，且病情较重。
（6）晚期常可出现其他伴发病变和症状：
①牙齿移位；
②食物嵌塞；
③继发性创伤；
④对温度刺激敏感，甚至发生根面龋；
⑤急性牙周脓肿；
⑥逆行性牙髓炎；
⑦口臭。 2.侵袭性牙周炎
发病可始于青春期前后，年龄一般在35岁以下，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋，快速的骨吸收和附着丧失。有家族聚集性。 诊断 》牙周炎探诊深度超过3mm且能探到釉质牙骨质界，并有炎症，多有牙龈出血或牙周袋探诊后有出血；
》邻面临床附着丧失>1mm；
》牙槽骨有水平型或垂直型吸收；
》晚期牙松动或移位。 鉴别诊断
早期牙周炎要注意与牙龈炎的鉴别：
牙龈炎可有假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收，治疗结果较好，组织可恢复正常。
治疗原则与预防1.治疗原则
牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。 治疗一般分4个阶段
（1）基础治疗：目的在于消除致病因素，控制牙龈炎症。
1）教育并指导患者自我控制菌斑的方法，如建立正确的刷牙方法和习惯，使用牙线、牙签、间隙刷等辅助工具保持口腔卫生等。
2）施行洁治术、刮治和根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。 
3）消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等。
4）拔除无保留价值的或预后极差的患牙，对不利于将来修复治疗的患牙也应在适当时机拔除。
5）在炎症控制后进行必要的咬合调整，使建立平衡的咬合关系，必要时可做暂时性的松牙固定。
6）药物治疗：药物治疗应主要用于重度牙周炎、对常规牙周治疗反应不佳及侵袭性牙周炎患者。尽量采用局部给药途径，以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。
7）发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、用药情况、全身病的控制等。 （2）牙周手术治疗：一般在基础治疗后的再评估中对牙周情况进行全面评价。
此时如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则须进行手术治疗。
（3）修复治疗：一般在牙周手术后2～3个月可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必要时可同时固定松动牙。
（4）牙周支持治疗
1）定期复查：一般每3～6个月复查一次，约1～2年拍X线片，监测和比较牙槽骨的变化。
2）复查内容：检查患者菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈炎症及牙周袋深度、附着水平，牙槽骨情况，牙松动度等。
3）复治：根据复查发现的问题制订治疗计划并进行治疗。 2.预防
保持牙面清洁，清除牙面菌斑和局部刺激物，消除牙龈炎是预防牙周炎的关键。
持之以恒、及时清除牙面菌斑和牙石，保持牙面清洁可以预防牙龈发炎。对于已经患有牙周炎者，还需要早诊断、早治疗、定期检查和维护，才能有效地控制和预防牙周炎的复发。
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