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2018年中医确有专长医师考核高分导学 郁 证 【概念】郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀满，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主症的一类病证。本病主要见于西医学的抑郁症、癔症及焦虑症等，也可见于围绝经期综合征等。 【病因病机】 病因 | 情志内伤 | 情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结，而成气郁 | 气郁日久化火，则肝火上炎，而成火郁 | 思虑过度，精神紧张，或肝郁横犯脾土，使脾失健运，水湿停聚，而成痰郁 | 肝失疏泄，脾失健运，脏腑阴阳气血失调，而使心神失养或被扰，气机失畅→郁证 | 情志过急，损伤心神，心神失守，而成精神惑乱 | 病变日久，损及肝肾心脾，使心脾两虚 | 脏气素弱 | 肝肾不足，心失所养 |
【辨证要点】 主症 | 精神抑郁善忧，情绪不宁或易怒易哭 | 兼症 | 肝气郁结 | 胸胁胀满，脘满暖气，不思饮食，大便不调．脉弦 | 气郁化火 | 性情急躁易怒，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吐酸，大便秘结，舌红，苔黄．脉弦数 | 痰气郁结 | 咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑 | 心神惑乱 | 精神恍偬，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈等，舌淡，脉弦 | 心脾两虚 | 多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差．面色不华，舌淡，脉细 | 肝肾亏虚 | 眩晕耳鸣，目干畏光，心悸不安，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌干少津，脉细数 |
【治疗】 1．基本治疗 治法 | 词理神气，疏肝解郁。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主 | 主穴及方义 | 水沟 | 调理脑神 | 百会 | 神门 | 调理心神而安神定志 | 内关 | 内关 | 宽胸理气 | 太冲 | 琉肝解郁 | 配穴 | 肝气郁结 | 膻中、期门 | 气郁化火 | 行间、侠溪 | 痰气郁结 | 丰隆、廉泉 | 心神惑乱 | 通里、心俞 | 心牌两虚 | 心俞、脾俞 | 肝肾亏虚 | 肝俞、肾俞 | 癔症性失明者 | 四白、光明 | 癔症性失听者 | 听宫、耳门 | 癔症性失语者 | 廉泉、通里 | 癔症性意识障碍者 | 中冲、涌泉 | 癔症性瘫痪者 | 上肢取曲池、合谷，下肢取阳葭泉、隐白 | 咽部异物梗塞感明显患者 | 天突、照 | 操作 | 水沟用雀啄泻法，神门用平补平泻法；百会、内关、太冲用泻法。配穴按虚补实泻法操作 |
2．其他治疗 耳针法 | 选神门、心、交感、肝、脾。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压 | 穴位注射法 | 选风池、心俞、内关。用丹参注射液，每穴每次0.3～o．5ml．每日1次 |
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