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2018年中医确有专长医师考核高分导学 咳 嗽 【概念】咳嗽是肺系疾病的主要症状。“咳”指有声无痰，“嗽’’指有痰无声，临床一般声痰并见，故并称咳嗽。根据发病原因，可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽是由外邪侵袭引起，内伤咳嗽则为脏腑功能失调所致。咳嗽多见于西医学上的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等，是肺系多种疾病的常见症状。 【病因病机】 病因 | 外感 | 外感风寒、风热之邪，从口鼻皮毛而入。肺合皮毛，开窍于鼻，肺卫受邪，肺气塞塞不宣，清肃功能失常，影响肺气出入，而致咳嗽 | →导致咳嗦 | 内伤 | 多因脏腑功能失调，如肺阴亏损，失于清润 | 或脾虚失运，聚湿生痰，上溃于肺，肺气不宣 | 或肝气郁结，气郁化火，火盛灼肺，阻碍清肃 | 肾虚而摄纳无权，肺气上逆，均可导致咳嗽 |
【辨证要点】 外感咳嗽 | 主症 | 咳嗽病程较短，起病急骤，或兼有表证 | 兼症 | 外感风寒 | 咳嗽声重，咽喉作痒，咳痰色白、稀薄，头痛发热，鼻塞流涕，形寒无汗，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧 | 外感风热 | 咳嗽咳痰黏稠、色黄，身热头痛，汗出恶风，苔薄黄，脉浮数 | 内伤咳嗽 | 主症 | 咳嗽起病缓慢，病程较长，可兼脏腑功能失调症状 | 兼症 | 痰湿侵肺 | 咳嗽痰多、色白、黏稠，胸脘痞闷，神瘦纳差，苔白腻，脉濡滑 | 肝火灼肺 | 气逆咳嗽，引胁作痛，痰少而黏，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数 | 肺阴亏虚 | 干咳，咳声短，以午后黄昏为剧，少痰，或痰中带血，潮热盗汗，形体消瘦，两颊红赤，神疲乏力，舌红，少苔，脉细数 |
【治疗】 1．基本治疗 外感咳嗽 | 治法 | 疏风解表，宣肺止咳。以手太阴、手阳明经穴为主 | 主穴及方义 | 天突 | 疏导咽喉及肺系气血，降气止咳 | 列缺 | 散风祛邪，宜肺解表 | 合谷 | 肺俞 | 肺气通调，清肃有权 | 中府 | 配穴 | 风寒 | 风门、风池 | 风热 | 大椎、曲池 | 咽喉痛 | 少商放血 | 操作 | 天突先直刺0.2寸，然后将针尖转向下方，紧靠胸骨后方刺入1～1-5寸，做小幅度提插，使胸部有针感后，立即出针，或将针上提0.5寸后，留针。余穴毫针泻法，风热可疾刺，风寒留针或针灸并用，或针后在背部腧穴处拔火罐 | 内伤咳嗽 | 治法 | 肃肺理气，止咳化痰。以手足太阴经穴为主 | 主穴及方义 | 天突 | 降气止咳 | 肺俞 | 调理肺气 | 太渊 | 肃理肺气 | 三阴交 | 疏肝健脾，化痰．止咳 | 配穴 | 痰湿侵肺 | 阴陵泉、丰隆 | 肝火灼肺 | 行间、鱼际 | 肺阴亏虚 | 膏肓、太溪 | 操作 | 天突操作同上，余主穴用毫针平补平泻法，或加用灸法。配穴按虚补实泻法操作 |
2．其他治疗 穴位贴敷法 | 选肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆，用白附子16%．洋金花48%．川椒33%，樟脑3%制成粉剂。将药粉少许置穴位上，用胶布贴敷，每3～4日更换1次，最好在三伏天应用。亦可用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉，加入基质，调成糊状，制成直径1cm圆饼，贴在穴位上，用胶布固定，每3天更换1次．5次为1疗程 | 穴位注射法 | 定喘、大杼、风门、肺俞，用维生索Bi注射液，或胎盘注射液，每次选1---2穴，每穴注入药液0.5ml。选穴由上而下依次轮换。隔日1次。本法用于慢性咳嗽 |
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