尿路结石
一、概述 尿路结石又称尿石症，是最常见的泌尿外科疾病之一
上尿路结石
（肾结石、输尿管结石）
下尿路结石
（膀胱结石、尿道结石）
结石成分：以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石罕见。
易发因素：年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯和职业等
年龄：25～40岁之间
职业：高温作业、久坐的人员、外科医生等
饮食：动物蛋白摄入过多容易形成肾结石；营养状况差，动物蛋白摄入过少时容易形成膀胱结石 绝大多数输尿管结石是肾结石排出过程中停留或嵌顿于输尿管狭窄处所致，以输尿管下1/3 处最多见；尿道结石多由于膀胱结石排出过程中嵌顿在尿道所致。
二、临床表现1.疼痛
肾结石：一般无明显症状，并发肾积水或感染时，可出现上腹或腰部钝痛或隐痛。
输尿管结石：可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍、辗转不安，并沿输尿管走行放射至腰背部、下腹部和大腿内侧，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。
2.血尿：较大结石多在剧烈活动后出现血尿，可以是肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。
3.感染症状：结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。
4.排尿中断和排尿困难
膀胱结石：典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，小儿患者常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿体位后，可能恢复排尿。
尿道结石：排尿困难是尿道结石的典型症状，点滴状排尿，伴会阴部剧痛，可发生急性尿潴留。
5.其他：结石导致肾功能严重受损时，也可以出现恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道症状；上尿路结石查体可以发现肾区叩击痛；引起较大肾积水时，可以在上腹部触及肾脏。 三、治疗原则 因为结石的性质、形态、大小、部位不同，以及患者个体差异等因素，尿路结石治疗方法的选择存在很大差别。
1.肾绞痛
处理：解痉镇痛为主，可用阿托品、吲哚美辛、黄体酮、哌替啶等药物。
2.保守治疗
适应证：直径＜0.8cm，表面光滑，无远端尿路梗阻和感染的输尿管结石。
包括：多饮水、做跳跃活动、必要时给予抗感染、解痉等药物。
中西医结合治疗效果良好。 3.体外冲击波碎石
适应证：结石直径＜2.0cm的肾结石和输尿管上段结石；主要的禁忌证包括结石远端尿路梗阻、妊娠期、出血性疾病、严重的心脑血管疾病等。
4.手术治疗：目前绝大多数结石采用腔内技术治疗，而不需要开放性手术治疗
（1）输尿管镜取石术
（2）经皮肾镜取石或碎石术
（3）腹腔镜输尿管取石
（4）开放手术治疗 5.尿道结石的处理
前尿道结石：压迫结石近端尿道，阻止结石后退，经尿道口注入无菌液状石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤、钳出结石。
后尿道结石：用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。
四、预防 大量饮水可以稀释尿液，减少晶体沉积；调节饮食结构降低结石形成危险；及时治疗引起结石的疾病。
五、转诊1.上尿路结石直径≥1cm或估计保守治疗结石不能排出者；
2.结石合并感染引发败血症者；
3.结石复发者可转诊上一级医院行结石分析或进一步检查寻找结石形成的原因。 肾绞痛发作时，首选的治疗方法是
A.抗感染
B.中药排石
C.解痉止痛
D.碱化尿液
E.饮水、补液 |
| 『正确答案』C |
男，47岁，时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑的诊断是：
A.膀胱肿瘤
B.膀胱结石
C.膀胱结核
D.急性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎 |
| 『正确答案』B |
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