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慢性肾小球肾炎 一、概述 简称慢性肾炎，是指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，最终发展为慢性肾衰竭的一组疾病。
肾单位：包括肾小球、肾小囊、和肾小管三部分。
肾小球：肾单元中的用于将血液过滤生成原尿的一团毛细血管丛。 
二、临床表现呈多样性，差异较大，主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延，肾功能进行性减退，最终发展至尿毒症。
三、诊断 本病临床诊断需符合以下诊断指标：
蛋白尿和（或）血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者，在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。 四、鉴别诊断1.继发性肾小球肾炎 如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎等，有相应的肾外受累的表现及血清学检查异常。
2.高血压肾损害 既往有较长时间的高血压病史，肾小管功能（如尿浓缩功能减退、尿比重降低和夜尿增多）异常早于肾小球功能损害，尿检异常较轻（蛋白尿＜2g/d，以中、小分子蛋白为主），常伴有高血压其他靶器官损害（眼底、心脏、脑）。
3.无症状性血尿和（或）蛋白尿 一般无水肿、高血压和肾功能损害。
4.遗传性肾炎 青少年起病，有阳性家族史，可伴有耳部病变及眼底改变。
5.慢性肾盂肾炎 有反复发作的尿路感染史，尿细菌学检查常阳性，如B超检查或静脉肾盂造影显示双侧肾脏不对称性缩小有诊断价值。 五、治疗原则1.低盐饮食，肾功能不全者还应控制蛋白和磷的摄入量。
2.积极控制血压：
（1）理想的血压控制目标为140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，可以更低）。
（2）在无禁忌证的情况下，首选具有保护肾脏的药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
3.对症处理 避免劳累、预防感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，避免使用肾毒性药物。
4.如有条件行肾穿刺活检，应根据肾脏病理类型进行针对性治疗。
转诊
1.首次就诊的慢性肾炎综合征患者，建议转上级医院进一步筛查继发性肾炎的病因，必要时行肾穿刺活检。
2.维持治疗的慢性肾炎患者，出现肾功能快速进展或严重并发症。 男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP 150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：24小时尿蛋白定量1.0-1.7g，尿红细胞5～15/HP，血肌酐100umol/L。B超提示双肾大小正常。
1.首先考虑的临床诊断是
A.肾病综合征
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.高血压肾损害
E.无症状性蛋白尿和（或） 血尿 |
| 『正确答案』B |
2.该患者治疗首选的降压药是
A.袢利尿剂
B.β受体拮抗剂
C.α受体拮抗剂
D.钙通道阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂 |
| 『正确答案』E |
3.其治疗的主要目标是
A.防止或延缓肾脏病进展
B.降血压
C.消除尿蛋白
D.消除血尿
E.消除水肿 |
| 『正确答案』A |
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