【原】护考在线：先天性心脏病病人护理

一、小儿循环系统解剖生理特点

 

1.心脏：胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。

 

2.心率: 新生儿期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。 

3.血压: 新生儿收缩压平均60～70mmHg，1岁70～80mmHg，2岁后可用（年龄×2＋80）mmHg或（年龄×0.27＋10.67）kPa计算，小儿舒张压＝收缩压×2/3。

分类

	左→右分流型	右→左分流型	无分流型
别称	潜伏青紫型	青紫型	无青紫型
机制	平时不出现青紫，当剧哭、屏气时肺循环压力超过体循环，出现右→左分流出现青紫.当分流量大或病程长，持续性肺A高压→持久性青紫，称艾森门格综合征	先心病最严重一组，某些原因致右心压力＞左心；大A起源异常→大量V血入体循环	心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流
疾病	房缺、室缺和动脉导管未闭	法洛四联症	主（肺）动脉缩窄

二、先天性心脏病病人的护理

常见先天性心脏病的特点★ 

1.房间隔缺损:约占小儿先心病的20%～30%。 

（1）分型：分原发（一孔型）和继发孔未闭（二孔型）。 

（2）临床表现：缺损小可无症状，仅体检时见胸骨左缘第2～3肋间收缩期喷射性杂音，肺A瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。缺损大者，因体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，并发症为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

（3）辅助检查：心电图检查：右心房和右心室肥大。X线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，可见肺门“舞蹈”征。

 

（4）治疗要点

1）内科治疗：对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。 

2）外科治疗：直径＜3mm的缺损多在3个月内自然闭合，＞8mm缺损不会自然闭合，一般在3～5岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、心衰或合并肺A高压者。禁忌：严重肺A高压合并艾森门格综合征

2.室间隔缺损:为最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的20%～50%。

（1）临床表现：分流量较小，可无明显症状，大、中型缺损，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。 

（2）辅助检查：X线：左室、右室均增大。超声心动检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。 

（3）治疗原则 

1）内科治疗：预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感

2）外科治疗：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。禁忌：艾森门格综合征

 

3.动脉导管未闭:指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。 根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，一般分为三型： 

① 管型；

② 漏斗型；

③ 窗型

（1）临床表现：女多于男，动脉导管较细无症状。导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血管征（+），并发症为呼吸系统感染、充血性心衰、感染性心内膜炎等。

（2）辅助检查：无特异。 

（3）治疗要点:早产儿动脉导管未闭可于1周内使用吲哚美辛促进导管关闭，近年来介入治疗已成为动脉导管未闭的首选治疗方法，可采用微型弹簧圈、蘑菇伞等堵塞动脉导管。禁忌：严重动脉高压发生艾森门格综合征。 

4.法洛四联症

一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。

 

 

（1）临床表现：

多于生后3～6个月逐渐青紫，青紫持续6个月以上者，可见杵状指，患儿有蹲踞现象。听诊：胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；P2减弱。并发症为脑血栓（最常见）、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。

 

（2）辅助检查 X线检查：心影呈靴形。超声心动图：可见主动脉内径增宽、骑跨室间隔上，室间隔中断，可判断骑跨程度。

 

（3）治疗要点

1）缺氧发作：

①立即予以膝胸体位；

②吸氧、镇静；

③吗啡皮下或肌内注射；

④β受体阻滞剂入10%葡缓慢静注；

⑤纠酸中毒，予碳酸氢钠，缓慢静注

⑥严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。 

2）外科治疗：绝大多数患儿可行根治术，年龄5～9岁宜。

（四）护理问题　

心输出量↓	与心肌收缩无力有关
活动无耐力	与氧供失调有关
营养失调	与低于机体需要量
潜在并发症	与反复呼吸道感染，心力衰竭，感染性心内膜炎
生长发育迟缓	与体循环血量减少影响生长发育有关
焦虑	与对手术担忧

收缩无力输出少，营养失调耐力低，

感染心衰并发症，发育迟缓心焦虑。

（五）护理措施★ 

1.休息：是恢复心脏功能的重要条件。 

2.休息：是恢复心脏功能的重要条件。 

（1）缺氧发作，立即将小儿置膝胸卧位，予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。 

（2）法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗等加重血液浓缩易形成血栓，要注意供给充足液体。 

（3）心衰时，需要按心衰处理。

4.对症护理：无特殊考点 

5.药物护理：洋地黄口服注意脉搏。 

6.预防感染：保温、隔离及时治疗。

7.心理护理：关心，消除紧张。

　（六）健康教育:指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全达到手术年龄。

房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在(       )

A、＜1岁

B、1～3岁

C、1～5岁

D、3～5岁

E、出现持续青紫后

答案：D

右向左分流性心脏病有(       )

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、主动脉狭窄

E、法洛四联症

答案：E

常见的青紫型先天性心脏病是 (       )

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、动脉瓣狭窄

答案：D