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一、先天性心脏病 病因-----未明，遗传因素（染色体易位、畸变，基因突变）、环境因素（宫内感染：风疹孕母接触大量放射线、孕母代谢性疾病、药物、酒精 ） 先天性心脏病分类----左向右分流型（潜在紫绀型）最常见50%：VSD（室间隔缺损）、ASD（房间隔缺损 ）、PDA（动脉导管未闭 ）；右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症（TOF）；无分流型（无紫绀型）：肺动脉狭窄 （PS） 1左向右分流先心病的症状： 1）生长发育迟缓 2）反复呼吸道感染 3）呼吸困难 4）喂养困难 5）活动耐力下降 6）心力衰竭 2右向左分流先心病的症状： 1）青紫 2）杵状指(趾) 3）高血色素 4）活动能力下降 5）蹲踞 6）缺氧发作 二、室间隔缺损：是最常见的先天性心脏病 1、临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力； 小型缺损（缺损＜0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音 中型缺损（0.5～1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后；反复呼吸道感染及 大型缺损（＞1.0cm） 心力衰竭；晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压 2、心电图 ：小型室间隔缺损者心电图基本正常； 治疗：不一定需要治疗 中型缺损者左心室肥大； 5-6岁做手术 大型缺损者有左、右心室肥大 反复肺炎心衰者：可在6月-2岁内做手术介入治疗 三、房间隔缺损：是第二位常见类型； 1、临床表现--缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。 缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发育迟缓易患呼吸道感染。 2、ASD的治疗：介入性治疗----双盘堵塞装置、蚌状伞或蘑菇伞关闭缺损；房间隔修补术 四、动脉导管未闭 ：是第三位常见类型； 1、临床表现---导管细小者，临床可无症状；导管粗大者，患儿疲劳、多汗，生长发育的落后，易 合并呼吸道感染；周围血管征；差异性青紫（肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫）。 2、PDA的治疗：早产儿于生后一周内，用布洛芬治疗；介入治疗（用微型弹簧伞堵塞动脉导管） 手术结扎或切断缝扎导管 五、法洛四联症：是小儿最常见的青紫型先天性心脏病； 1、临床表现：青紫（多见于毛细血管丰富的浅表部位）、蹲踞现象（于行走活动时，常主动下蹲片刻）、缺氧发作（多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时）、杵状指趾、脑血栓、生长发育落后 辅助检查：典型者心影呈靴形 2、治疗：外科治疗：多在1岁内手术治疗（以根治手术为主、姑息手术） 缺氧发作时给予（膝胸卧位、吸氧、皮下注射吗啡、纠正酸中毒） 3常见护理诊断：活动无耐力：与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。 生长发育迟缓 ：与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降影响生长发育有关。 潜在并发症：脑血栓、心力衰竭。 焦虑：与疾病的威胁和对手术担忧有关。 4护理措施：1）建立合理生活制度,保证休息、适当活动；2）保证营养、耐心喂养；3)预防感染,保护性隔离；4)观察病情：生长发育、生命体征、并发症,注意心功能状况,发现心衰,配合医生抢救；5）避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；6）青紫型先心病患儿,应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成；7）心理护理：解释病情,解除患儿及家长的紧张和对手术的恐惧。 六、病毒性心肌炎：1病因：任何病毒感染均可累及心脏，以柯萨奇病毒乙组（1-6型）最常见 2临床表现：轻症：无自觉症状或乏力，仅心电图的异常；典型表现：前驱症状（上呼吸道感染或肠道感染症状；乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等；体征：心动过速（或过缓），第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音） 重型：充血性心力衰竭或心源性休克，严重心律失常，猝死。 3 常见护理诊断：活动无耐力：与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关。 潜在并发症：心律失常、心力衰竭 、心源性休克 4护理措施：1）休息：急性期卧床休息，至症状消除后3～4周；有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月；恢复期应限制活动至少3个月；一般总休息时间不少于6个月 2）严密观察病情，及时发现和处理并发症； 3）对症处理；4）健康教育：介绍本病的治疗过程和预后；强调休息对心肌炎恢复的重要性；告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识；带药患儿，了解抗心律失常药物的名称、剂量、用药方法及其副作用；嘱咐患儿出院后定期到门诊复查。  |
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