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正文 1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。 2.术后1-3天： （肌力练习：） (1)踝泵（图示）——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，要求小腿收紧至极限处(跖屈)保持5秒，放松2秒，然后反向活动至极限处（背伸）保持5秒，再放松2秒，绕环一周算一次，全天尽可能多，至少300次。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） (2) 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习（图示）：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做。（500次/日） (3) 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习（图示）：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做。（大于500次/每日） (4)正确体位摆放――足跟下垫枕头，患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 (5)术后24小时后可拄拐下地活动，但仅限上厕所等必要活动。 3． 术后第4-7天： （1） 继续并加强以上练习。 （2）术后4天开始轻柔的被动活动，屈曲至30°-40°，防止关节粘连，每日一次，练习后冰敷20分钟。 (3)开始侧抬腿练习（图示），10次/组，1—2组/日，组间休息30秒。 (4)开始后抬腿练习（图示），俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，10次/组，1-2组/日，组间休息30秒。 4. 术后1-2周： （1）继续并加强以上练习。 （2）开始足外旋位直腿抬高练习（图示）--大腿股四头肌绷紧保持膝关节绷直，伸膝后直腿抬高至足跟离 床15㎝处，保持5秒，缓慢放下，30次/组，3-4组 /日（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受）。 （3）每日内推髌骨练习。 5. 术后3-5周： （1）继续并加强以上练习，推髌，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达3分钟10次/组，2组/天。 （2）术后3周膝关节被动屈曲至60度；术后4周屈曲至90度。 6.术后6-12周 （1）6周后屈膝至120°，恢复日常生活训练，并进行股四头肌、腘肌腱和髋部肌力练习。 （2）坐位伸膝：（术后6周开始）坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物（1斤）。完全放松肌肉，保持5分钟。15分/次，1次/日。 （3）术后7周开始负重及前后、侧向平衡练习(图示)——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，1次/日。患者行走应该看不出做过手术，不能瘸腿走路。 （4）关节活动度练习：术后7、8、9屈膝周角度术后6周的120度的基础上，逐渐达到与正常膝关节相同。 （5）术后10周：静蹲练习方法（图示）：姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或成为站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，或者髌股关节不好及软骨损伤，双膝轻度屈膝即可，这是半蹲位置较高，患者较省力，或者进行直抬腿肌肉力量练习。随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度（不超过90°），2分-5分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。直抬腿肌肉力量练习:仰卧位于床上，做1个3斤的沙袋悬挂于脚踝上，伸直抬腿，与床面成30°角，维持5秒钟，为1次，每天做300次，分10组做，每组30次。 (6)术后12周膝关节全范围活动并去除支具负重行走. 文中各种锻炼方式图片 特别说明： 支具术后1个月24小时佩戴，术后2-3个月白天佩戴，晚上无需佩戴。 复查时间：术后2周、4周、8周、3个月、半年、一年…… 王同富门诊时间：周二下午（肩关节专家门诊）、周三下午、周五上午专家门诊病人较多 （建议医指通提前预约），建议周一下午普通门诊找我复查。 个人网站：http://yxwangtongfu.haodf.com/ （可下载电子版康复计划） |
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