《临证传奇》笔记

王三虎老师

《金匮要略》 咽喉不利，唾脓血者，升麻鳖甲汤，阴阳毒，你看也有咽喉不利的，更主要的是它都用了升麻，厥阴病咽喉不利唾脓血者是麻黄升麻汤，到了阴阳毒，升麻鳖甲汤，这升麻可能是被我们忽略了的药物。升麻大家都理解成向上升，它是升吗?裘沛然教授就说升麻不只是升，但他没有说更多的道理，你看我怎么说:首先，张仲景这两个方子都是清热解毒的，升麻就是清热解毒药，所以传染病可以用升麻，它就是清热解毒。清胃散中就用升麻，胃火有热，他用升麻，升麻那不是补中益气，是不是?你知道补中益气用升麻为什么?不知道了吧，柴胡不够升?你不觉得有些人虚不受补吗?你不觉得他是气虚，结果一补喉咙疼了，那加了升麻不就好了吗?升麻是治热的。还有没有?有!张锡纯有名的升陷汤中的升麻、知母就是这个意思，黄芪量太大了，容易上火，一上火加点知母，那往往就是一个意思。——王三虎

软肝利胆汤

柴胡12g  黄芩12g  法半夏12g  红参12g  田基黄30g  垂盆草30g  丹参20g  鳖甲20g  生牡蛎30g  夏枯草20g  山慈菇12g  土贝母12g  延胡索12g  姜黄12g  甘草6g

软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪。

用于湿热成毒，蕴结肝胆的肝癌、胆囊癌，以肝区胀痛、肿块石硬、面目黄染、食欲不振、舌红苔黄为主症。

保肝利水汤

柴胡12g  黄芩12g  法半夏15g  红参10g  黄芪40g  半边莲30g  茯苓50g  猪苓20g  泽泻20g  白术15g  鳖甲30g  腹皮20g  厚朴12g  生牡蛎30g  穿山甲6g  生姜12g  大枣30g

理气疏肝，健脾益气，利水消胀。

用于肝郁脾虚，三焦水道壅塞的肝癌腹水，以腹大如鼓、神疲乏力、下肢水肿、食欲不振、舌体胖大为主症。

王幸福老师

①虚寒腹泻（附子理中汤加味）

干姜10～20g  苍术30g  茯苓30g  仙鹤草50～150g  甘草20g  附子20g  山药30～100g（苍术代白术增其燥湿止泻，仙鹤草代人参增其补气固涩且价廉）

久病，泻重（桃花汤、理中汤加味）

赤石脂50～200g  干姜10～20g  苍术30g  仙鹤草50～150g  粳米50～100g  补骨脂30g  茯苓30g  甘草20g  山药30～100g（加牡蛎100～150g，牡蛎为钙质，其性收敛固涩，重用可使大便干燥，达到止泻目的。）

轻度吐泻用藿香正气水。

②湿热腹泻（葛根芩连汤、龙胆泻肝汤、白头翁汤辨证选方）

常用方：黄连20～30g  黄芩15g  甘草20g  葛根40g  泽泻30g  车前草30g  白头翁30g  大黄15g（取大黄清理肠道秽浊，前几剂腹泻会严重，然后去大黄，继服腹泻减轻。）

口苦，舌红，脉弦数有力，龙胆泻肝汤加味。

肛门灼热，白头翁汤加味。

腹痛加白芍、防风、羌活取痛泻要方意。

③肝郁腹泻（腹痛遂泻，泻后痛减）

痛泻要方加味，久病严重合乌梅丸

苍术30g  白芍30～60g  防风15g  羌活10g  陈皮10g  乌梅30g  郁金10g  木香10g  葛根20g  甘草20g

脾虚者，加山药30～50g、仙鹤草50～150g。

王长松老师

①胃胀饱闷

胃胀、打嗝、太息、脉弦。首选柴胡疏肝散，食欲不好、舌苔厚，合上保和丸。

胃胀、胁胀、腹胀，小肚子凉。暖肝煎。

胃胀、心烦，舌苔黄腻。首选黄连温胆汤。

肝气郁结而寒热不显时，选择逍遥散和柴胡疏肝散。（肝气犯胃柴胡疏肝散，肝气乘脾逍遥散）

若伴有上火症状，考虑黄连温胆汤或丹栀逍遥散。

若伴有阴虚，选择一贯煎。

若伴有虚寒，考虑暖肝煎，吴萸四逆汤。

②胃寒怕冷

寒痛，良附丸。

虚寒或痛，小建中汤、黄芪建中汤、大建中汤。

寒证便溏、腹不痛，理中汤。

背恶寒，胃中痰饮，苓桂术甘汤。

③胃脘疼痛

伴有情志不畅、气滞、太息、脉弦。柴胡疏肝散加重芍药用量。

心腹诸痛，拒按，提示瘀血，丹参饮（丹参30g、檀香5g、砂仁5g）或失笑散。伴气滞可以合柴胡疏肝散。

④胃酸、胃灼热

单味黄连泡水可以缓解症状。左金丸。乌贝散。

白天还好，晚上正睡觉，一股酸水涌上来，非常难受，需要赶紧坐起来才舒服。乌梅丸（消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食）。

⑤胃脘嘈杂

舌苔少，胃阴虚。一贯煎。

舌苔黄厚腻，伴堵塞感。半夏泻心汤。

寒热不明显，舌苔无异常。香砂养胃丸。

⑥口苦口黏

小柴胡主方

口苦口黏，心烦，或有恶心，舌苔黄腻。黄连温胆汤或柴芩温胆汤。

若口苦非常严重，情绪暴躁，龙胆泻肝汤。

⑦口干口渴

渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

口干口渴，渴欲饮水，饮不解渴，非常干燥，胃阴亏虚明显。清胃甘露饮（生地、熟地、天冬、麦冬、枳实、茵陈、玉竹、枇杷叶、黄精、生甘草、石斛、黄芩）方歌：滴滴咚咚，只因与琵琶精操胡琴。（王幸福方）

⑧食欲不振

香砂六君子，健脾开胃。

心中痞结，食欲不振，半夏泻心汤。

食欲不振，脾虚阴虚不明显。开胃进食汤（木香、砂仁、党参、炒白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜、藿香、厚朴、丁香、炒麦芽、炒谷芽、神曲）（王幸福方）

⑨大便溏薄

中焦虚寒，九味羌活汤效果好。（风药治泻，改善末梢循环，增强肠道吸收）

防风15g，白芷15g，炮姜10g，川芎10g，焦苍术15g，细辛3g，羌活15g，白扁豆30g，炙甘草6g

⑩大便不畅

脾虚、老年人便秘，大量用生白术60g以上。

阴虚大量用熟地黄，舌头红裂纹，失眠伴便秘，或舌头生疮、干裂、舌头灼热疼痛。引火汤。

虎杖12～15g，能温和的通大便。

大量生白芍，缓解肠道平滑肌痉挛，通大便。

当归，养血润肠。

气滞型便秘，厚朴三物汤。

郭立中老师讲周仲瑛教授尿路结石临证经验

尿路结石（湿热煎熬尿液日久成石）

治法：清利湿热，活血化瘀，理气止痛，软坚散结。

①清利湿热：

二神散（海金沙、滑石）

石韦散（石韦、滑石）

六一散（滑石、甘草）

萹蓄、川牛膝。

热偏重：大黄、黄柏、栀子、知母。

湿偏重：猪苓、茯苓、泽泻、通草。

②活血化瘀：王不留行、穿山甲、川牛膝。琥珀散。

失笑散（蒲黄、五灵脂）活血止痛

益母草、木贼草。活血利水。

瘀热：牡丹皮、赤芍、生地。

尿血：大黄炭、三七粉、血余炭、炒蒲黄、白茅根。

（凡尿路结石病人出现腰部钝痛、刺痛，拒按，小腹满痛，或尿中有血，尿疼，舌质隐紫，或有瘀斑的情况下，以活血化瘀为主）

③理气止痛：乌药、沉香散。

肝气郁滞：青皮、木香、香附、川楝子。

肾绞痛、心绞痛发作急服苏合香丸，宣郁止痛。

（凡病人小便滴沥、涩滞不爽，排尿困难，甚至出现尿闭、小腹胀急，以理气为主）

④软坚散结：芒硝、琥珀、硼砂、鱼脑石。

三金（金钱草、海金沙、鸡内金）

⑤肾虚：肾气丸、济生肾气丸。

平补：桑寄生、杜仲、续断、牛膝、狗脊。

阴虚滋阴，阳虚扶阳。

金钱草30g  海金沙（包）12g  萹蓄12g  石韦10g  六一散（包）12g  炮山甲5g  王不留行10g  芒硝（烊化）5g

另：琥珀粉3g、沉香粉1g，和均，作散吞服。

（我觉得可以以此为底方做加减、合方）