股骨远端骨折系指股骨下端9cm以内的骨折。股骨远端骨折在高能量所致的股骨骨折中占了大约4-5%,由于骨折部位的特殊性,治疗失败会严重影响膝关节的功能。今天,就来了解股骨远端骨折切开复位内固定术中的重点知识。 固定方式的选择
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骨折复位的顺序
A型骨折的复位和固定
B型骨折的复位和固定
▲ 以B1.1-2型骨折为例,施内翻的力,在透视下间接复位骨折
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▲ 测深后沿导针置入相应长度的空心拉力螺钉完成固定
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▲ 示意图 ▲ 股骨外髁冠状面骨折,应用拉力螺钉内固定后X线片(术前X线及CT片见图 C型骨折的复位和固定
A:清除游离骨块、软组织和血肿后,于股骨内外上髁处放置大号的点状复位钳,垂直骨折线均匀加压; B:股骨髁关节面复位加压后,使用克氏针临时固定; C:沿临时固定的克氏针拧入空心螺钉对股骨远端关节面骨折块进行固定; D-E:注意螺钉的长度及方向,避免将螺钉打入髁间区域,冠状面骨折块的固定需要将螺钉尾帽埋入关节面以下(图示2),避免髌股关节不匹配造成的术后髌前疼痛;螺钉应当为钢板预留位置(E图虚线区域); F:去除了过于粉碎无法复位的骨块后,应使用位置螺钉避免股骨髁宽度减少(图示B)
▲ 置入导针:第1枚通过股骨远端与胫骨平台间关节线,第2枚通过股骨髁前表面,第3枚在前后位平行于第1枚,在远端向近端观察平行于第2枚导针;
▲ 置入点位于股骨髁前13与中13交界,距离关节面2cm处;
▲ 远端骨折块经钢板置入至少2枚螺钉;
▲ 近端加压固定,一般需要8个皮质单位 干骺端的复杂骨折
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A-B:将钢板插入股外侧肌与股骨间的潜在间隙; C:钢板应当位于股骨远端的前半部分,避免螺钉打入髁间区域;
A:使用克氏针协助复位并临时固定骨折断端; B:透视患肢小转子,与健侧进行对比确定骨折旋转对线:如小转子偏大提示股骨远端内旋畸形,反之提示远端外旋; C:于钢板近端做侧方小切口,直视下确定钢板贴附于股骨干; D:应用提拉器协助复位股骨干远离LISS的移位。
▲ 置入远端螺钉,注意最远端螺钉应当平行于股骨远端关节面
▲ 患者骨质健康,近端采取自攻自钻的单皮质螺钉固定
▲ 股骨近端骨折AO分型C3型骨折 A-C:术前CT三维重建,干骺端不规则粉碎骨折,累及至髁间沟,内侧髁相对完好,外侧髁冠状面骨折; D:采取拉力螺钉结合LISS固定后X线正位片; E:术后双侧下肢全长片,可见肢体长度恢复,基本与健侧等长,测量膝关节外翻角度为6.9°; F:术后7个月复查X线片,骨折愈合。 闭合切口
术后处理
经验与教训
A:自攻自钻锁定螺钉钢板、螺钉位置正确; B:钢板偏向股骨前方皮质,螺丝偏心固定,固定强度低; C:股骨髁上骨折,应用LISS固定,可见近端偏心固定; D:由于偏心固定,抗拔出强度低,导致内固定失败
▲ C2型骨折患者,采取LISS合并内侧支撑钢板固定 点击上方图片即可购买! 收藏 | 详细的腕关节X线解剖+摄影技巧+阅片技巧+测量『8分钟创伤』股骨髁间骨折的入路和固定技巧分享 | 肩前外侧三角肌劈开入路切开复位治疗陈旧性肘关节脱位 |
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