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赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。 昨天发布了一则个人治疗慢性胃炎的医案，本来是想说明此病中医也可以治疗，提醒患者在西药治疗的同时别忘了中医药，甚至有时中医更有优势。但正如我所预料，许多读者问我他自己也是胃炎，能不能照着此方抓药？ 答案是不可以！因为中医是根据具体病情选择具体方药，与现代医学相比更强调个体化治疗，所以中医治病多数都是一人一方。哪怕是个普通感冒，最起码也要分个风寒风热吧，不能拿一张方子来治疗所有病人，这肯定导致有效率上不去。如果不适合，他人之蜜糖，有可能是自己之毒药。 为了提高有效率，只有把接诊的每一个病人都当做一场战役，尤其是一些慢性疑难病，更需要仔仔细细去诊断，整体把握，然后分阶段去解决矛盾背后的矛盾，如抽丝剥茧，并不是一张方子从头吃到尾。 看病是很累的，经历的越多看病越累，因为要考虑的因素更多，更全面。以前一晚上接诊五六十患者并不觉得太累，现在疫情期间限号，接诊三十多人就累的要命。因为不仅要考虑疗效，在保证疗效的基础上还要考虑尽量运用平和的药物，降低副作用，尽可能舒舒服服地让疾病默消于无形。然后还要尽量把剂量压低，不浪费药材，让病人承受得起药费。 由于看病收诊费，也不在大医院坐诊，所以有些患者初诊吃了几副药感觉症状改善不大就中断治疗，这也是正常人的心态。这里面，有些疾病是属于有效的，只不过还没有表现在症状上，或者时间太短，还未达到量变到质变的条件。所以有些疾病，特别是一些慢性疑难病，只有坚持调方治疗一段时间才会起效，有时候欲速则不达，王道无近功。 这类病人，医生只能说到叮嘱到，至于选择权要留给患者，若相信就继续来治疗，若达不到一定信任度选择放弃，只能说是随缘。有一位患者来看咳嗽，初诊开了几副药，病人吃完复诊述说症状改善不大，我反复斟酌，根据我以往经验，这类咳嗽初诊预期是应该有症状缓解的，为何却改善不大呢？详细四诊合参，再次确定辨证应该没错，于是把原方剂量加大一倍，后来反馈说疗效甚好。 但不论怎样努力，总有看不好的疾病，接诊疑难疾病多了，遇到疗效不好的病例也就多了，但这不能成为我们不去深入学习研究的理由。疗效特好的病例，固然让初出茅庐的中医欣喜若狂，带来一些治疗思路，发个朋友圈发个抖音宣传一下也未尝不可。但是，真正催促我们进步的反而是那些疗效达不到预期的病例，它们像是悬在我们头上的一颗颗苦胆，时时刻刻提醒自己卧薪尝胆，不能太嘚瑟。 所以我很少发个人成功个案，我觉得成功个案轰动性太强，说实话多数病例根本没这么典型，任何医生都是这样，名医也是如此，谁都有疗效很好的病例，也有很多无效的病例。发布疗效太好的个案，除了吸引患者，没有严格意义上大样本循证医学的意义。 人近不惑，方知少年成名大不幸之理，行动拼命努力，心态顺其自然，一切交给患者口碑与后人，患者说好才是真的好，不被后学鄙视议论才不枉活这一个轮回。 |
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