关注未来十年“十大”医改导向：改革职工医保个人账户（1）

誉方医管创始人兼顾问：秦永方

3月5日，中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》）发布，对全面建立中国特色医疗保障制度作出决策部署。力争到2030年，用10年时间全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。

（1）改革职工医保个人账户

《意见》提出，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。

思考：取消医保个人账户，建立门诊共济保障制度，门诊看病报销范围扩大和比例提高，患者会更多的选择小病在门诊治疗，必将冲击医院较高的住院率，但是医保管控力度也会加大，门诊次均费用、DRG也将会成为医保支付控费的工具。

探讨：门诊共济保障制度，对于目前医院运营绩效管理向门诊激励导向带来冲击，目前的门诊就医次均费用较高，由于门诊就医费用使用个人账户基金或自费，医保部门对门诊费用缺乏有效的监管。 门诊统筹医保支付，医保必然发挥战略性购买作用，对门诊医保医疗费用管控监管力度必然加大，对医院门诊均次费用较高现象及依赖门诊增收都提出挑战。医院门诊绩效考核也必然顺应医保支付政策变化而变化。