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“职工医保个人账户要取消?”“错了,具体是要这样调整....”

 雨吻花开 2020-09-06

近日,国家医保局就建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制征求意见,意见提出增强门诊共济保障能力,改进个人账户计入办法,规范个人账户适用范围。

职工医保门诊共济保障改革即将启动

门诊共济保障有啥好处?

改革后职工医保个人账户要取消吗?

医保待遇会有提高吗?

关于职工医保门诊共济保障改革的问题

下面将一一解答

1
Q

医保有哪些类型,我应该参加哪一种?
A

我国基本医保有两种类型:职工医保、城乡居民医保。

2
Q

建立健全门诊共济保障受益有哪些人群?
A

全体职工医保参保人,包括在职职工和退休人员。

3
Q

门诊共济保障有啥好处?
A

1.普通门诊医疗费用医保可报销;

2.探索扩大门诊慢特病范围;

3.门诊开展更经济方便的特殊治疗。

改革方向:随着门诊共济保障机制逐步健全,探索由病种保障向费用保障过渡。

4
Q

哪些人有职工医保个人账户?
A

职工医保参保人有职工医保个人账户,职工医保(包含在职职工、退休人员)。

1998年建立医保基金实行统筹基金与个人账户相结合(统账结合),缴费有困难的个别企业和人员参保,只建统筹基金,不建个人账户。

5
Q

为什么改革职工医保个人账户?
A

职工医保个人账户是特定历史时期的改革措施,现阶段其保障功能难以适应群众更充分的保障需求。

历史局限性日益突出:

①门诊保障不足,平时不用,用时不够。

②共济能力差,有人用不了,有人不够用。

③违规使用乱象时有发生,欺诈骗保。

改革职工医保个人账户可以加强统筹基金对门诊的保障能力,提高门诊保障水平。

6
Q

普通门诊医疗费用保障水平怎么样?
A

新增保障待遇,从50%起步;

随着基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。

7
Q

职工医保个人账户要取消吗?
A

个人账户继续保留,只是调整了计入办法。

政策调整后,统筹基金对于门诊保障功能更强,门诊报销待遇更好了。

8
Q

改革后,个人账户原有的钱会变少吗?医保待遇会下降吗?
A

不变,门诊保障待遇还能提升。

改革后:

①参保人个人账户现有的钱不变,归个人使用。

②统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强。

③门诊医疗费用报销水平提高。

④当期新划入个人账户的钱减少。

⑤个人账户的使用范围拓宽。

9
Q

听说个人账户的使用范围变宽了?
A

是的。

扩大享受人群

扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。

扩大支付范围

定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用;

定点零售药店购买药品,医用耗材发生的由个人负担的费用。

探索支付

个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

10
Q

个人账户可以买保健品吗?
A

不可以!

个人账户不得用于:公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等、不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。

来源:中国医疗保险

END





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