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周逊 肾内科主任医师 人人都知道，我们每天都需要吃喝，也都需要大便小便。然而，喝水及保证每日尿量的重要性远大于吃东西与每日排大便。如果把两个人放在两个相同的环境中，一个人长期不能进食，另一个人长期不能喝水，哪一个人会更快迎来死亡呢？毫无疑问，是缺水的那一位。一个人在完全不喝水的情况下生存的时间仅为2-7天，当然了，会受到个人体质和环境的不同而存在差异。而如果两个人，一个人数天不解大便，一个人数天几乎不排尿，则最先死亡的人必然是不排尿的那一位。 因此，水对于每个人最为重要，而对患有肾脏疾病的朋友尤为重要。再回到今天的主题上来，每天尿量少于多少，是肾病最危险的信号呢？ 要想回答这一问题，我们先来了解一下三个医学术语，即“无尿”、“少尿”与“尿少”。 ①无尿：是指成人每天24小时尿量小于100ml，这里说的无尿，是相对的，并非完全一点尿液都没有。 ②少尿：是指成人每天24小时尿量小于400ml，这才是尿量真正减少，通常伴有水肿与体重增加。 ③尿少：一般来说，在正常情况下成人每天24小时尿量介于1000-2000ml之间，受喝水多少与外界因素的影响，可以偶尔少于1000ml或超过2000ml，甚至可达3000ml 以上，都属于正常现象。然而，在每天喝水量无明显增减的情况下，尿量持续减少，24小时尿量持续低于之前的平均水平，甚至在800ml/日以下，起初可有隐性水肿，并逐渐出现显性水肿且伴有体重增加。这样才算是尿量减少，即尿少。 上面说的这三个数字：100、400及800，即24小时尿量100ml、400ml及800ml是成人尿量危险的关键数字。 不管是遇到24小时尿量不足100ml“无尿”的肾病患者，还是24小时尿量不足400ml“少尿”的肾病患者，医生会立即作出“病危或病重通知”的决定，因为这是肾病中最为危急的情况之一。患者出现“无尿”或“少尿”，在肾实质性疾病中通常考虑这几种严重疾病，如急进性肾炎（新月体肾炎）、急性肾小管坏死、药物过敏性间质性肾炎及其它各种原因引起的急性肾衰竭（或急性肾损伤）。（其它原因引起的，如肾前性与肾后性，不在此讨论。） 如遇到24小时尿量不足800ml左右“尿少”的肾病患者，首先应考虑肾前性的尿少：是指各种原因所致肾脏血流灌注不足所致，但肾脏实质无器质性病变，比如喝水太少、出汗太多、大出血、心脏搏出量不足等等。另外，在考虑肾实质引起的原因中，如原有肾病的患者，要考虑是肾病复发的前兆，此时应该同时关注水肿与体重变化等情况。 有一点必须引起足够重视：尿量持续减少或突然明显减少，多提示肾脏有病变或肾功能受损甚至尿毒症。举例说明，如肾病综合征（包括微小病变、膜性肾病及IgA肾病等）患者在起病之初或复发时，往往会有尿量逐渐减少，但还没有达到24小时尿量不足400ml的尿少之严重程度，多在800ml左右（即500-1000ml），而且刚开始可能还看不到身上有明显水肿，仔细观察会发现体重已经在缓慢增加。此时，应尽快去医院作进一步检查，以防延误诊治。如若患者出现24小时尿量不足400ml的尿少现象，甚至24小时尿量小于100ml无尿的严重程度，则多提示患者已经出现肾衰竭（急性肾损伤），甚至尿毒症。此时应尽快去医院检查肾功能，并寻找引起肾衰竭与尿毒症的原因：肾前性？肾性？以制定详细的治疗方案。如若治疗及时处理得当，受损的肾功能可以完全恢复正常。 因此，成人每日尿量少于100—400ml，是肾病最危险的信号，成人每日尿量少于800ml左右也非常危险。肾友们千万要记住这几个数字，同时必须及时诊治，否则后果不堪设想。 |
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