慢性肾衰患者，请不要忽视自我管理

慢性肾衰患者，请不要忽视自我管理

天津市泰达医院 李青

今天有个外地肾病患者的妻子通过关系找到我，打电话向我咨询有关水肿的治疗问题。

这位患者50多岁，因慢性肾功能衰竭尿毒症行腹膜透析治疗，自述每天腹透三袋腹透液，每次透出的“尿量”（超滤量）约300ml，血肌酐维持在500μmol/L上下，血钾正常，没有明显心衰，血压、血糖、血色素都维持的达标。但是，最近总是双下肢水肿，感觉憋胀的难受，相关检查排除了下肢血管和甲状腺等问题。针对这种情况，患者的家人问我怎么处理。

我问她，病人还有尿吗，她说，每天尿量大约1000ml。我又问她，喝水控制吗，她说稍控制。我说，尿量1000ml+超滤量900ml，每日的出量约1900ml，应该比较多了，水肿的水从哪里来的？她无语了。

患者控制饮水，但是控制的肯定不够。水不会无缘无故的产生，患者每天的出量不少，但水肿仍持续存在，问题还是出在入量上，肯定是入量大于出量，也就是说，吃喝没有完全控制。我接着问患者的妻子，盐控制的怎么样，她仍是不太肯定的说，也控制。具体控制不控制，控制到什么程度，电话里我无从判断。但是，从临床实践看，大部分患者盐控制的并不好。可以这样说，如果这位患者，盐和水控制的都很好，不会出现水肿。

慢性肾衰发生后，钠的排泄障碍，钠水潴留在体内，水肿是常有的事情。不要小看慢性肾病的水肿，严重的水肿常诱发心衰，甚至成为慢性肾衰患者的主要死亡原因。所以，慢性肾病水肿的治疗是肾内科主要的治疗内容。

针对水肿，一般采取严格的低盐饮食，并控制饮水量。对盐的要求是每天不超过5g，相当于平时盐摄入量的1/3~1/2，这是一个非常严格的标准，一般的患者很难做到。而对水的要求是量入为出，根据前一天的出量决定入量。如果有水肿和高血压，那么，入量应该更少。请注意，计算入量时，除了计算饮水量外，还要将食物、水果中的水分计算在内。总之，水肿的治疗需要医生和患者的共同努力，甚至患者的作用更重要。

慢性肾功能衰竭对饮食的基本要求是，低盐低脂优质低蛋白饮食，控制饮水达到出入量平衡。实施透析后对蛋白质的饮食控制有所放松，但是，对盐和水的控制始终不能放松。可是，临床上经常遇到这样的患者，以为透析了，就万事大吉了，放松了对饮食控制的管理；或者出现了身体问题，把希望寄托在各种药物上，而不注意自我管理和调整。

再次提醒，慢性肾功能衰竭患者除了接受正规的治疗外，一定要学会自我健康管理，尤其是对饮食的控制，有更重要的治疗意义。