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杨某，女，61岁，干部，2019年6月14日初诊。病人自述患支气管哮喘30余年，每遇劳累、天气变化、吹风、受寒、受热时均易发作，以晚上发作为剧。每发时须端坐呼吸，不能躺卧，伴咳嗽吐痰。近年来，发作频繁，多处治疗皆无效，须用西药喷雾剂始能缓解。我观察她面色潮红，呼吸气粗，胸闷烦躁，咳嗽痰黄，黏滞于咽喉，口渴口苦，小便黄，大便偏干，饮食、精神尚可，舌暗红苔黄腻，脉滑数。以大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、皂荚丸加减治。 2019年6月20日复诊：服药后，当晚气喘减轻，未用喷雾剂也能平卧，现活动后仍有些气喘、咳嗽，有少量痰，口干口苦，纳食可，大便通畅，舌暗红苔薄黄，脉弦数。以大小柴胡汤、桂枝茯苓丸加减治。 2019年6月29日三诊：哮喘、咳嗽已经基本消失，倦怠、乏力，腰膝酸软，舌暗红苔薄白，脉细缓。以小柴胡汤、桂枝茯苓丸、参蛤散加减治。 约半年后停药，至今未发作。 详细解读——我最早见到用大柴胡汤为主治疗哮喘，是在经方大师胡希恕的医案上，当时感到难以理解，一则因《伤寒论》原文没提到此方可治哮喘，二则因柴胡的药性是疏达、提升的，而咳喘一类的病需要沉降，认为药证不符。本案哮喘，我先后用过定喘丹、小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤等麻黄制剂，效果不显，最后才回想到用柴胡制剂。 |
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