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2021-09-14江苏中医药533 查看更多内容 蔡某，女，47岁。2013年5月27日初诊。患者因“反复咳嗽3年余”就诊。患者反复咳嗽，以夜间咳嗽为主，甚至整夜不能入睡，良以为苦。2年前在北京某医院查胸片等均未见异常，进一步做肺通气功能检查正常，但气道激发试验强阳性，故诊断为咳嗽变异性哮喘，予吸入沙美特罗/替卡松吸入剂，口服孟鲁司特那等，症状有所减轻，但仍有咳嗽。近1年来咳嗽反复发作，每遇季节交替或气候变化咳嗽加重，3天前患者感寒后再次出现咳嗽，昼夜均咳，影响睡眠，咳嗽剧烈时常常面红目赤，应用吸入药物，并口服川贝枇杷露仍不能止咳，今晨咳嗽剧烈甚则呕吐，咳少量白色泡沫痰，咽痒，恶寒明显，纳眠差，二便可。舌淡红、苔薄白，脉弦滑，双肺听诊未闻及干湿啰音。 中医诊断：咳嗽（风寒犯肺）。 西医诊断：咳嗽变异性哮喘。 治以解表散寒，温润止咳。 方用麻黄汤合止嗽散加减。 处方：炙麻黄10g，杏仁10g，桂枝10g，生甘草30g，桔梗15g，紫菀20g，百部20g，白前15g，苏叶10g，蝉衣10g，白芍30g，半夏15g，生姜15g，旋覆花12g。7剂。水煎服，每日1剂。 6月3日复诊：服上方后患者咳嗽明显减轻，痰少，易咯出，夜间可以入睡，气短，咽痒，纳食可，二便调。舌质红、苔白，脉弦滑。效不更方，上方加用茯苓30g，继服7剂。 6月10日三诊：患者诸症好转，晨起轻咳，无恶心呕吐，无发热，纳眠可，二便调。舌质红、苔白，脉弦滑。上方去桂枝、苏叶，继服7剂以巩固疗效。 按语：本案咳嗽日久，缠绵不愈，遇寒加重，此次发病仍属风寒犯肺为主，故治以辛温药物为主，方用麻黄汤合止嗽散，解表散寒，温润止咳。因患者咳嗽剧烈时出现呕吐，故加用小半夏汤和胃降逆，消痰蠲饮；重用白芍及甘草，取芍药甘草汤之意，以解痉止咳；用旋覆花一方面降气和胃，化痰止呕，另一方面取金沸草散之意。《本草汇言》云：“旋覆花，消痰逐水，利气下行之药也。主心肺结气，胁下虚满，胸中结痰，呕吐，痞坚噫气，或心脾伏饮，膀胱留饮，宿水等证。大抵此剂微咸以软坚散痞，性利下气行痰水，实消伐之药也。”现代药理研究表明，旋覆花有明显的镇咳、祛痰作用。诸药合用，药证合拍，故收效满意。（高雅蓓，樊长征.苗青治疗咳嗽变异性哮喘的经验.江苏中医药，2014，46(1):14） |
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