杂病验案 案11、风寒咳嗽（变异性哮喘）

案11、风寒咳嗽（变异性哮喘） 席某，女，45岁，2012年3月7日诊。 患者自诉：“阵发性喉痒咳嗽，夜间加重，伴鼻塞、喷嚏，天气寒冷时发作较频，吐稀薄色白痰沫，每至冬季发作，来春气侯转暖自愈。此次发作已两月有余，用过各种消炎镇咳药，久治不效，特来诊治”。 刻诊：诊脉浮，舌淡苔薄白，双鼻甲稍肥大，双肺可闻及散在哮鸣音。诊为咳嗽变异性哮喘。此属风寒袭肺，肺气不宣，治宜散寒宣肺，止咳化痰。用金沸草散化裁。 旋覆花（包煎）15g，前胡15g，荆芥15g，细辛12g，甘草10g，干姜12g，大枣7个，姜半夏12g，茯苓18g，麻黄10g，白芍15g，五味子10g，炙紫菀15g，炙百部30g。 水煎服，3剂。 西药：舒弗美0.1    1片    2次/日，用3天。       红霉素0.15   3片    3次/日，用3天。       克咳敏5mg   1片    3次/日，用3天。 二诊：咳嗽已止，上方再服3天，以巩固疗效。 三诊：临床症状全部消失，患者要求继续巩固疗效，减少复发。上方加黄芪40g，白术30g，防风12g，松节30g。以益气固表，增强免疫。 按：变异性哮喘，又称“过敏性咳嗽”。 多因接触过敏原（如植物花粉、粉尘、油漆、冷空气等），使呼吸道过敏，水肿，痉挛所致。以阵发性喉痒咳嗽，干咳少痰，夜间加重，发作时伴气急，鼻部发痒，喷嚏、鼻涕等，临床并不少见。此咳嗽多因气侯寒冷或接触冷空气而发作，症见咳痰稀白，鼻流清涕如水，舌淡苔薄白，脉浮紧等，属风寒咳嗽，笔者临床喜选用金沸草散化裁。方中金沸草肃肺降气、豁痰蠲饮；芍、草酸甘化阴，滋养肺津，舒缓肺气；前胡、麻黄、荆芥、细辛、干姜散寒宣肺止咳；半夏、茯苓燥湿化痰；枳壳、桔梗调理气机，畅膈宽胸；甘草、大枣调和脾胃，诸药合用体现了疏散风寒，宣肃肺气的治疗作用，用以治风寒咳嗽疗效可靠。 案12、咳喘（喘息性支气管炎） 冯某，男，74岁，2010年12月29号诊。 主诉：咳嗽，咯痰，活动后呼吸困难半月余。 患支气管炎10余年，每至天冷时加重。半月前气侯骤变，感寒后发作。初感咳嗽痰多，咯痰稀薄色白呈泡沫状，渐至气喘不能平卧，活动后气喘加剧，在镇医院输液5天不见好转，特到本所诊治。 刻诊：咳嗽咯痰不止，鼻流清涕，四末清冷，喘息痰鸣，呼多吸少，气息欲断，但坐不得卧，面色苍白带青，小便不禁。舌质淡紫，苔薄白，脉浮数无力，尺脉沉微。 诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作。 辩证：喘咳上实下虚，肾不纳气，兼阳虚外感。 治法：温阳解表，补肾纳气，降逆平喘。 方选麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤。 炙麻黄9g，麻黄根10g，附子15g，细辛9g，红参10g，赭石粉30g，生芡实20g，炒苏子15g，龙、牡各30g，山药30g，山萸肉15g，白芍12g，白果仁15g，炙冬花15g，炒故子15g，干姜12g，五味子10g。    3剂， 水煎服。 二诊：咳嗽减轻，咯痰减少，精神转佳，四末已温，喘已平而活动后仍感短气，诊见尺脉重按已较前有力，此佳兆也。 减麻黄为6g,加蛤蚧6g冲服。3剂。 患者未来复诊，一年后见其儿子，问其父情况，言二诊3剂药服完，已咳止喘平，现在病情尚稳定，未再发作。 按：肺为气之主，肾为气之根。实喘治肺，虚喘治肾，此先贤既定之规也。此患咳喘已久，动则咳喘加剧，为病由肺及肾，乃肾气不纳，气不归根。每因寒冷而发作，乃宿病加新感，本虚标实。故用麻附细辛温阳解表，散新感之外邪；参、赭、芡实、苏子、龙、牡、山药、萸肉、故子、苏子补肾纳气定喘；白果、冬花、干姜、五味止咳化痰，收摄肺气。合用以扶正祛邪，标本兼顾。与本病之病机相应，故能收桴鼓之效应。